Ставот на IAOMT против употребата на флуор вклучува над 500 цитати и нуди детални научни истражувања за потенцијалните здравствени ризици поврзани со изложеноста на флуор.
Документот за позицијата на IAOMT вклучува над 500 цитати и нуди детално научно истражување за потенцијалните здравствени ризици поврзани со изложеност на флуор.
Флуорот (F) е деветтиот елемент на периодичниот систем и е член на семејството на халогени. Има атомска тежина од 18.9984, е најреактивен од сите елементи и формира силни електронегативни врски. Особено го привлекуваат двовалентните катјони на калциум и магнезиум. Во слободна состојба, флуорот е високо токсичен, бледо жолт дијатомски гас. Сепак, флуорот ретко се наоѓа во својата слободна состојба во природата, бидејќи скоро секогаш се комбинира со други елементи како резултат на неговото високо ниво на реактивност. Флуорот најчесто се јавува како минерали
флуореспар (CaF2), криолит (Na3AlF6) и флуорапатит (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2) и тој е 13-тиот најзастапен елемент на земјата.
Флуорид (F-) е хемиски јон на флуор кој содржи дополнителен електрон, давајќи му негативен полнеж. Освен неговото природно постоење во минерали, како и во почва, вода и воздух, флуорот исто така се синтетизира за употреба во флуоризација на вода во заедницата, стоматолошки производи и други произведени предмети. Флуорид не е од суштинско значење за човечкиот раст и развој.1
Всушност, тоа не е потребно за кој било физиолошки процес во човечкото тело; следствено, никој нема да страда од недостаток на флуор. Во 2014 година, д-р Филип Гранджан од Факултетот за јавно здравје на Харвард и д-р Филип Land. Ландриган од Медицинскиот факултет Икан на планината Синај го идентификуваа флуорот како една од 12-те индустриски хемикалии за кои се знае дека предизвикуваат развојна невротоксичност кај луѓето. 2
Дел 5.1: Флуоризација на вода во заедницата
Во западна Европа, некои влади отворено ги препознаа опасностите од флуор, а само 3% од населението во западна Европа пие флуорирана вода. 133 Во Соединетите држави, над 66% од Американците пијат флуорирана вода. .134 135 Меѓутоа, Службата за јавно здравје на САД (ПХС) воспоставува препорачани концентрации на флуор во вода за пиење во заедницата за оние кои ќе изберат да флуорираат, а Агенцијата за заштита на животната средина (ЕПА) поставува нивоа на загадувачи за јавна вода за пиење.
Откако започна флуоризацијата на водата во Гранд Рапидс, Мичиген, во 1945 година, практиката се прошири на локално ниво низ целата земја во децениите што следуваа. Овие напори беа охрабрени од Службата за јавно здравје (ПЗЗ) во 1950-тите, 137 година и во 1962 година, ПЗЗ издаде стандарди за флуор во водата за пиење што ќе трае 50 години. Тие наведоа дека флуорот ќе спречи кариес во забите138 и дека оптималното ниво на флуор додадено на вода за пиење треба да се движи од 0.7 до 1.2 милиграми на литар.139 Сепак, PHS ја намали оваа препорака на единствено ниво од 0.7 милиграми на литар во 2015 година заради зголемување на забната флуороза (трајно оштетување на забите што може да се појави кај деца од преголема изложеност на флуор) и до зголемување на изворите на изложеност на флуорид кај Американците.140
Во меѓувреме, Законот за безбедна вода за пиење е воспоставен во 1974 година за да се заштити квалитетот на американската вода за пиење и ја овласти ЕПА да ја регулира јавната вода за пиење. Бидејќи
од ова законодавство, ЕПА може да постави применливи максимални нивоа на загадувачи (MCL) за вода за пиење, како и непроменливи цели на максимално ниво на загадувачи (MCLG) и неизводливи стандарди за вода за пиење на секундарни максимални нивоа на загадувачи (SMCL) .141 EPA специфицира дека МЦЛГ е „максимално ниво на загадувач во водата за пиење при кое нема да се појави познат или очекуван негативен ефект врз здравјето на лицата, што овозможува соодветна маргина на безбедност“. 142 Дополнително, ЕПА квалификува дека системите за вода во заедницата што надминуваат MCL за флуорид „мора да ги известат лицата опслужени од тој систем веднаш штом е практично, но не подоцна од 30 дена откако системот ќе дознае за повредата“. 143
Во 1975 година, ЕПА постави максимално ниво на загадувач (MCL) за флуор во водата за пиење од 1.4 до 2.4 милиграми на литар. 144 Тие ја утврдија оваа граница за да спречат случаи на забна флуороза. Во 1981 година, Јужна Каролина тврдеше дека забната флуороза е само козметичка, а државата поднесе барање до ЕПА да го елиминира MCL за флуорид. 145 Како резултат, во 1985 година, ЕПА воспостави максимална цел на ниво на загадувач (MCLG) за флуорид од 4 милиграми на литар. 146 Наместо забната флуороза да служи како заштитна крајна точка (за што би биле потребни пониски безбедносни нивоа), ова повисоко ниво беше утврдено како средство за заштита од флуороза на скелетот, коскено заболување предизвикано од вишок флуорид. Користењето на скелетната флуороза како крајна точка, исто така, резултираше со промена на MCL за флуорид, кој беше зголемен на 4 милиграми на литар во 1986 година. 147 Сепак, се применуваше забна флуороза како крајна точка за SMCL за флуор од 2 милиграми на литар, што исто така беше поставена во 1986 година. 148
Следеше полемика околу овие нови регулативи, па дури и резултираше во правни активности против ЕПА. Јужна Каролина тврди дека нема потреба од никаков MCLG (цел на максимално ниво на загадувач) за флуорид, додека Советот за одбрана на природните ресурси тврди дека MCLG треба да се намали врз основа на забна флуороза. 149 Судот донесе одлука во корист на ЕПА, но при преглед на стандардите за флуор, ЕПА го пријави Националниот совет за истражување (НРЦ) на Националната академија на науките за да ги процени здравствените ризици од флуорид. 150 151
Извештајот од Националниот истражувачки совет, објавен во 2006 година, заклучи дека треба да се намали MCLG на ЕПА (цел за максимално ниво на загадувач) за флуорид .152 Покрај тоа што се препознава потенцијалот за ризик од флуор и остеосарком (карцином на коска), 2006 г. Во извештајот на Националниот совет за истражување се наведени загрижености во врска со мускулно-скелетните ефекти, репродуктивните и развојните ефекти, невротоксичноста и невро-бихевиоралните ефекти, генотоксичноста и канцерогеноста и ефектите врз другите системи на органи. 153
НРЦ заклучи дека МЦЛГ за флуор треба да се намали во 2006 година, но ЕПА сè уште не го спушти нивото.154 Во 2016 година, Акционата мрежа за флуорид, ИАОМТ и голем број други групи и поединци побараа од ЕПА да ги заштити јавност, особено подложни подпулации, од невротоксични ризици на флуор со забрана на наменско додавање флуор во вода за пиење. 155 Петицијата беше одбиена од ЕПА во февруари 2017.156 година.
Дел 5.2: Вода во шишиња
Како паста за заби и многу стоматолошки производи, во флашираната вода може да има и флуор.
Администрацијата за храна и лекови на Соединетите држави (ФДА) е одговорна за проверка дали стандардите за флаширана вода се во согласност со стандардите за вода од чешма утврдени со ЕПА 157 и препорачаните нивоа утврдени од американската служба за јавно здравје (ПЗЗ). 158 ФДА дозволува флаширана вода што ги исполнува своите стандарди 159 да вклучува јазик што тврди дека пиењето флуорирана вода може да го намали ризикот од расипување на забите.160
Дел 5.3: Храна
ФДА донесе одлука за ограничување на додавање на флуор соединенија на храна во интерес на јавното здравје во 1977. 161 Сепак, флуоридот сè уште е присутен во храната како резултат на подготовка во флуорирана вода, изложеност на пестициди и ѓубрива и други фактори. Во 2004 година, Министерството за земјоделство на Соединетите држави (USDA) лансираше база на податоци за нивото на флуор во пијалоците и храната, а извештајот со детална документација беше објавен во 2005.162 година. 163 Додека овој извештај е сè уште значаен, нивоата на флуор во храната и пијалоците веројатно се зголеми во текот на изминатата деценија како резултат на употребата на флуорид во неодамна одобрените пестициди.164 Некои индиректни адитиви за храна што во моментов се користат, исто така, содржат флуорид .XNUMX
Дополнително, во 2006 година, Националниот совет за истражување препорача „да се помогне во проценка на индивидуалната изложеност на флуор од голтање, производителите и производителите треба да обезбедат информации за содржината на флуор во комерцијална храна и пијалоци“. 165 Сепак, ова нема да се случи во кое било време во блиска иднина. Во 2016 година, ФДА го ревидираше својот услов за етикетирање храна за етикетите за исхрана и додатоци на фактите и донесе одлука дека декларациите за нивото на флуор се доброволни и за производи со намерно додаден флуор и производи со природно појавувачки флуор. 166 Во тоа време, ФДА исто така не утврди дневна референтна вредност (DRV) за флуорид.167
Напротив, во 2016 година, ФДА забранува перфлуороалкил етил што содржи супстанции кои контактираат со храна (PFCS), кои се користат како репеленти за масло и вода за хартија и картон. 168 Оваа акција беше преземена како резултат на токсиколошки податоци и петиција поднесена од Советот за одбрана на природните ресурси и други групи.
Освен овие размислувања за флуор во храната, утврдувањето на безбедно ниво на флуор во храната како резултат на пестицидите го делат ФДА, ЕПА и Службата за безбедност и инспекција на храна на американскиот оддел за земјоделство.169
Дел 5.4: Пестициди
Пестицидите продадени или дистрибуирани во САД мора да бидат регистрирани во ЕПА, а ЕПА може да воспостави толеранција за остатоци од пестициди ако се смета дека изложеноста од храна е „безбедна“. 170
Во врска со ова, две пестициди што содржат флуор се предмет на спор:
1) Сулфурил флуорид првпат е регистриран во 1959 година за контрола на термити во дрвени структури171 и во 2004/2005 година за контрола на инсекти во преработена храна, како што се житарки од житарки, суво овошје, дрвја ореви, зрна какао, зрна кафе, како и храна постројки за ракување и преработка на храна. 172 Случаи на труење со луѓе, па дури и смрт, иако се ретки, се поврзани со изложеност на сулфурил флуорид во врска со домови третирани со пестицид. 173 Во 2011 година, поради ажурираното истражување и загриженоста покрената од мрежата за акција на флуор ФАН), ЕПА предложи сулфурил флуорид повеќе да не ги исполнува безбедносните стандарди и да се повлечат толеранциите за овој пестицид.174 Во 2013 година, индустријата за пестициди изврши огромен напор за лобирање да го поништи предлогот на ЕПА за постепено исфрлање на сулфурил флуорид Предлогот на ЕПА беше сменет со одредба вклучена во Предлог-законот за земјоделски производи за 2014 година.175
2) Криолит, кој содржи натриум алуминиум флуорид, е инсектицид кој за прв пат е регистриран во ЕПА во 1957.176 година. 177 Криолитот е најголемиот флеорид пестицид што се користи при одгледување храна во САД (додека сулфурил флуорид се користи како фумигант на храна после берба) . Криолитот се користи на овошје од цитрус и камен, зеленчук, бобинки и грозје, 178 и луѓето можат да бидат изложени на него преку својата диета, бидејќи криолитот може да остави остатоци од флуор на храната на која е применет. 2011 Во својата предложена наредба за 179 г. сулфурил флуорид, ЕПА, исто така, предложи да се повлечат сите толеранции на флуорид кај пестицидите.XNUMX Затоа, ова би вклучувало криолит; сепак, како што беше забележано погоре, овој предлог беше поништен.
Дел 5.5: Стоматолошки производи за употреба дома
ФДА бара означување на „антикарични лековити производи“ кои се продаваат без рецепт, како што се паста за заби и миење на устата. Специфичната формулација за обележувањето е назначена со формата на
производ (т.е. гел или паста и исплакнете), како и според концентрацијата на флуорид (т.е. 850-1,150 ppm, 0.02% натриум флуорид, итн.). 180 Предупредувањата исто така се поделени по возрасни групи (т.е. две години и постари, под шест години , 12 години и постари, итн.). Некои предупредувања се однесуваат на сите производи, како што е следново:
(1) За сите производи со флуорид (гел, паста и прав). „Да се чува подалеку од дофат на деца под 6-годишна возраст. [обележано со задебелен тип] Ако случајно е проголтано повеќе од употребеното за четкање, побарајте медицинска помош или веднаш контактирајте центар за контрола на отрови. “181
(2) За сите производи за плакнење со флуор и гел за превентивен третман. "Се чува вон дофат на деца. [обележано со задебелен тип] Ако повеќе од употребеното за “(изберете соодветен збор:„ четкање “или„ плакнење “)„ случајно е проголтано, побарајте медицинска помош или веднаш контактирајте центар за контрола на отрови. “182
Истражувачката статија објавена во 2014 година покрена значителна загриженост за ова обележување. Поточно, авторите утврдија дека над 90% од производите што ги оценија го наведоа предупредувањето на ФДА за употреба само од деца над две години на задниот дел од цевката за паста за заби и со мал фонт. 183 Слични околности беа пријавени за предупредувања од Американска стоматолошка асоцијација (АДА), која е трговска група, а не владин субјект. Истражувачите документираа дека сите пасти за заби со одобрување или прифаќање од АДА го поставија предупредувањето за АДА (дека децата треба да користат количина паста за заби со големина на зрно грашок и да бидат надгледувани од возрасно лице за да се минимизира голтањето) на задниот дел од цевката со мал фонт .184 Стратегиите за маркетинг беа
понатаму идентификувано како промовирање на паста за заби како да е прехранбен производ, што истражувачите признаа дека е тактика што може опасно да резултира со деца што го голтаат производот.185
Иако забниот конец е категоризиран од страна на ФДА како уред Класа I, 186 забен конец кој содржи флуор (обично станусен флуорид) се смета за комбиниран производ187 и бара
апликации за прв пазар. 188 Забниот конец може да содржи и флуор во форма на перфлуорирани соединенија; 189, сепак, нема регулаторни информации за овој тип на флуор во забниот конец
би можеле да бидат лоцирани од авторите на овој документ за позиција.
Дел 5.6: Стоматолошки производи за употреба во стоматолошката канцеларија
Огромното мнозинство на материјали што се користат во стоматолошката ординација и можат да ослободат флуор се регулираат како медицински / стоматолошки помагала, како што се некои материјали за полнење смола, 190 191 некои стоматолошки цементи, 192 и некои материјали од композитни смоли. 193 Поточно, повеќето од овие стоматолошки материјали се класифицирани од страна на ФДА како Медицински помагала од Класа II, 194 што значи дека ФДА обезбедува „разумно уверување за безбедноста и ефективноста на уредот“ без да го подложи производот на највисоко ниво на регулаторна контрола.195 Поважно, како дел од класификацијата на ФДА процедура, стоматолошките уреди со флуор се сметаат за комбинирани производи, 196 и профилите на стапка на ослободување на флуор се очекува да бидат дадени како дел од претходното известување за пазарот за производот.197 ФДА понатаму наведува: „Тврдењата за превенција на шуплината или други терапевтски придобивки се дозволено ако е поддржано од клинички податоци развиени од истрага на ИДЕ [Исклучок за истражен уред] “. 198 Покрај тоа, додека ФДА јавно го споменува механизмот за ослободување на флуор на некои стоматолошки реставраторски уреди, ФДА не ги промовира јавно на нивната веб-страница за употреба во превенција од кариес.
Слично на тоа, додека лаковите со флуор се одобрени како Медицински помагала од Класа II за употреба како облога на шуплината и / или десензибилизатор на забите, тие не се одобрени за употреба во превенција од кариес.200 Според тоа, кога се тврдат за превенција од кариес за производ што бил фалсификувани со додаден флуорид, ова го смета ФДА за неодобрен, фалсификуван лек. Покрај тоа, прописите на ФДА го прават лекарот / стоматолог лично одговорен за употреба без одбележување на одобрени лекови. 201 година
Дополнително, во 2014 година, ФДА дозволи употреба на сребрен диамин флуорид за намалување на чувствителноста на забите. 202 Во една статија објавена во 2016 година, комитет на Универзитетот во Калифорнија, Сан Франциско, Стоматолошки факултет, го призна тоа, додека е надвор од етикетата употребата на сребрен дијамин флуорид (како што е во управувањето со кариес) сега е дозволена со закон, има потреба од стандардизиран упатство, протокол и согласност.203
Исто така, од суштинско значење е да се напомене дека пастата што содржи флуор, користена за време на забна профилакса (чистење), содржи многу поголеми нивоа на флуорид од комерцијално продадената паста за заби (т.е. 850-1,500 ppm во стандардна паста за заби204 наспроти 4,000-20,000 ppm флуорид во профилната паста205). Флуоридната паста не е прифатена од ФДА или АДА како ефикасен начин за спречување на забен кариес.206
Дел 5.7: Фармацевтски лекови (вклучувајќи додатоци)
Флуорот намерно се додава во фармацевтски лекови (капки, таблети и пастили, честопати наречени „додатоци“ или „витамини“) кои редовно им се препишуваат на децата, наводно, за да се спречат шуплини. Во 1975 година, ФДА се осврна на употребата на додатоци на флуор со повлекување на новата апликација за лекови за флуорид Ернзифлур. По активностите на ФДА за пастилите во Ернзифлур беа
објавен во Федералниот регистар, се појави напис во терапијата со лекови, во кој се вели дека одобрението на ФДА е повлечено „затоа што нема значителен доказ за ефикасноста на лекот, како што е пропишано, препорачано или предложено во неговото обележување“. 207 208 Во написот исто така стои: Затоа, ФДА ги советуваше производителите на комбинирани флуорид и витамински препарати
постојан маркетинг е во спротивност со новите одредби за лекови од Федералниот закон за храна, лекови и козметика; затоа, тие побараа да се прекине пласманот на овие производи. “209 210
Во 2016 година, ФДА испрати уште едно предупредувачко писмо за истото прашање на неодобрени нови лекови во многу форми, вклучително и додатоци на флуор, адресирани во 1975 година.
13 јануари 2016 година, беше испратен до Киркман лабораториите во врска со четири различни типа на детски флуорид, фабрички етикетирани како помагала во спречувањето на кариес во забите. друг пример на деца кои опасно примаат неодобрени препарати за флуор, што сега претставува проблем во САД повеќе од 211 години.
Во меѓувреме, флуор исто така е дозволено додаден на други фармацевтски лекови. Некои причини идентификувани за неговото додавање на лекови вклучуваат тврдења дека може „да го зголеми лекот“
селективност, овозможете му да се раствори во маснотиите и намалете ја брзината со која се метаболизира лекот, овозможувајќи му повеќе време да работи “. Се проценува дека 213 20-30% од фармацевтските соединенија содржат флуор.214 Некои од најпопуларните лекови вклучуваат Прозак, Липитор и Ципробај (ципрофлоксацин), 215, како и остатокот од семејството на флуорохинолони (гемифлоксацин [продаден како Фактив], левофлоксацин [продаден како Левакин], моксифлоксацин [продаден како Авелокс], норфлоксацин [продаден како Нороксин] и офлоксацин [продаден како Флоксин и генерички офлоксацин]].
216
Во однос на флуорохинолоните, ФДА издаде ново предупредување за оневозможување на несакани ефекти во 2016 година, неколку години откако овие лекови беа први воведени на пазарот. Во нивното соопштение од јули 2016 година, ФДА изјави:
Овие лекови се поврзани со оневозможувачки и потенцијално трајни несакани ефекти на тетивите, мускулите, зглобовите, нервите и централниот нервен систем кои можат да се појават заедно кај ист пациент. Како резултат, го ревидиравме Boxed Warning, најсилното предупредување на FDA, за да се решат овие сериозни безбедносни проблеми. Додадовме и ново предупредување и ажуриравме и други делови од етикетата на лекот, вклучувајќи го и Водичот за лекови за пациентот.217
Поради овие изнемоштени несакани ефекти, ФДА советува овие лекови да се користат само кога не постои друга опција за третман на пациентите, бидејќи ризиците се поголеми од
придобивки.218 Во времето на ова соопштение на ФДА за 2016 година, се проценуваше дека над 26 милиони Американци ги земаат овие лекови годишно. 219 година
Дел 5.8: Перфлуорирани соединенија
Пер- и полифлуороалкилни материи (PFAS), исто така познати како перфлуорирани соединенија или перфлуорирани хемикалии (PFC), се супстанции што се користат во теписи, средства за чистење, облека, садови за готвење,
пакување храна, бои, хартија и други производи бидејќи тие обезбедуваат отпорност на пожар и масло, дамки, маснотии и отфрлање на вода.220 221 На пример, перфлуорооктанонска киселина (PFOA) се користи за производство на политетрафлуороетилен (тефлонски), кој се користи во тефлон , Гор-тек, Скотгард и Стајнмастер.222
Меѓутоа, кога над 200 научници од 38 земји се потпишаа на „Мадридската изјава“ во 2015 година, беа објавени 223 загрижености за ваквите супстанции и нивната можна врска со лошо здравје.
Дополнително, во 2016 година, ЕПА изјави за PFSA:
Студиите покажуваат дека изложеноста на PFOA и PFOS над одредени нивоа може да резултира со негативни здравствени ефекти, вклучително и развојни ефекти врз фетуси за време на бременост или доени доени (на пр., Мала родилна тежина, забрзан пубертет, варијации на скелет), рак (на пр. Тестиси , бубрези), ефекти на црниот дроб (на пр., оштетување на ткивото), имунолошки ефекти (на пр., производство на антитела и имунитет) и други ефекти (на пр., промени во холестерол) .225
Така, во САД, неодамна започнаа напорите за намалување на употребата на овие хемикалии. На пример, во 2016 година, ЕПА издаде здравствени советници за PFOA и PFOS во водата за пиење, идентификувајќи го нивото под или под кое не се очекува да се појават негативни здравствени ефекти во текот на животот на изложеност, како 0.07 делови на милијарда (70 делови на трилион) за PFOA и PFOS.226 Како друг пример, во 2006 година, ЕПА ги здружи силите со осум компании преку програма за управување за овие осум компании да ја намалат и елиминираат PFOA до 2015.227 година. XNUMX Сепак, ЕПА има
исто така напишано дека тие „остануваат загрижени“ за компаниите што ги произведуваат овие производи кои не учествувале во оваа програма.228
Дел 5.9: Професионална работа
Изложеноста на флуориди (флуор, перфлуорид) на работното место е регулирана од страна на Администрацијата за безбедност и здравје при работа (OSHA). Здравствениот фактор што најмногу се зема предвид за овие стандарди е флуороза на скелетот, а граничните вредности за професионална изложеност на флуориди постојано се наведени како 2.5 mg / m3.229
Во напис од 2005 година објавен во Интернационалниот весник за здравје и заштита на животната средина и делумно презентиран на Американскиот колеџ за токсиколошки симпозиум, авторот Филис M. напиша дека додека стандардите за флуор остануваат доследни:
Само неодамна станаа достапни податоци кои сугерираат не само дека овие стандарди обезбедија несоодветна заштита на работниците изложени на флуор и флуориди, туку дека индустријата со децении ги поседува потребните информации за да се идентификува несоодветноста на стандардите и да се постават повеќе заштитни нивоа на изложеност на прагот. 231 година
Во извештајот од 2006 година на Националниот совет за истражување (НРЦ) на Националната академија на науките, во кој беа проценувани здравствените ризици од флуорид, се покрена загриженост за потенцијална поврзаност помеѓу флуорид и остеосарком (карцином на коска), фрактури на коски, ефекти на мускулно-скелет репродуктивни и развојни ефекти, невротоксичност и невро-бихевиорални ефекти, генотоксичност и канцерогеност и ефекти врз други органски системи.232
Од објавувањето на извештајот за НРЦ во 2006 година, објавени се низа други релевантни истражувачки студии. Всушност, во петиција на граѓанин до ЕПА од Акционата мрежа за флуор (FAN), IAOMT и другите групи, Мајкл Конет, правник на правникот на ФАН, обезбеди список на поновите истражувања кои покажуваат штета од флуорид, што е мошне релевантно, особено заради бројот на дополнителни студии за луѓе: 2016
Вкупно, подносителите на пријавата идентификуваа и приложија 196 објавени студии кои се осврнаа на невротоксичните ефекти на изложеност на флуор, по прегледот на НРЦ, вклучително 61 студии врз луѓе, 115 студии на животни, 17 студии на клетки и 3 систематски прегледи.
Студиите за човекот пост-НРЦ вклучуваат:
• 54 студии кои го испитуваат влијанието на флуорид врз когнитивните перформанси, вклучително и не ограничувајќи се на IQ, при што сите освен 8 од овие студии откриваат статистички значајни
асоцијации помеѓу изложеност на флуор и когнитивни дефицити.234
• 3 студии кои го испитуваат влијанието на флуорид врз мозокот на фетусот, со тоа што секоја од 3-те студии известува за штетни ефекти.235
• 4 студии кои ја испитуваат поврзаноста на флуорид со други форми на невротоксично оштетување, вклучително и АДХД, изменето неонатално однесување и разни невролошки симптоми.
Студиите за животни пост-НРЦ вклучуваат:
• 105 студии што ја испитуваат способноста на флуорид да произведе невроанатомски и неврохемиски промени, при што сите освен 2 од студиите откриле барем еден штетен ефект во барем едно од тестираните дозирани нивоа.
• 31 студија за истражување на влијанието на флуорид врз учењето и помнењето, при што сите, освен едно, откриле барем еден штетен ефект во групите третирани со флуор.
• 18 студии кои го испитуваат влијанието на флуорид врз другите параметри на невро-однесувањето, покрај учењето и меморијата, со сите, освен едно, откриени ефекти.
Студиите за пост-НРЦ клетки вклучуваат:
• 17 студии, вклучително и 2 студии кои истражувале и откриле ефекти на нивоа на флуор кои хронично се појавуваат во крвта на Американците кои живеат во флуорирани заедници.
Покрај горенаведените студии, Подносителите на пријавата доставуваат три пост-НРЦ систематски прегледи на литературата, вклучително и две кои се однесуваат на литературата за човекот / IQ и една што
се осврнува на литературата за животни / когниција.241
Јасно е дека бројни истражувачки написи веќе идентификуваа потенцијална штета на луѓето од флуорид на различни нивоа на изложеност, вклучувајќи ги и нивоата за кои се смета дека се безбедни. Иако секој од овие статии заслужува внимание и дискусија, скратена листа е вклучена подолу во форма на општ опис на здравствените ефекти поврзани со изложеност на флуор, што содржи нагласи на релевантни извештаи и студии.
Дел 6.1: Скелетен систем
Флуорот внесен во човечкото тело влегува во крвотокот преку дигестивниот тракт.242 Повеќето флуорид што не се ослободува преку урината се чува во телото. Општо е наведено дека 99% од овој флуорид се наоѓа во коската, 243 каде што е вметнат во кристалната структура и се акумулира со текот на времето.244 Така, не е спорно дека забите и коските се ткива на телото кои го концентрираат флуорот до кои сме изложени.
Всушност, во својот извештај од 2006 година, дискусијата на Националниот истражувачки совет (НРЦ) за опасноста од фрактури на коските од прекумерен флуорид беше поткрепена со значајни истражувања. Поточно,
во извештајот се вели: „Генерално, меѓу комитетот имаше консензус дека постојат научни докази дека под одредени услови флуорот може да ја ослабне коската и да го зголеми ризикот од фрактури“. 245
Дел 6.1.1: Флуороза на забите
Познато е дека изложеноста на вишок флуор кај деца резултира со забна флуороза, состојба во која забната глеѓ станува неповратно оштетена и забите стануваат трајно обезцветени, прикажувајќи бела или кафеава шара и формирајќи кршливи заби кои лесно се кршат и дамки. е научно признаено уште од 246-тите дека прекумерната изложеност на флуор ја предизвикува оваа состојба, која може да варира од многу лесна до тешка. Според податоците на Центрите за контрола и превенција на болести (ЦДЦ) објавени во 1940 година, 2010% од Американците на возраст од 23-6 години и 49% од децата на возраст од 41-12 години имаат флуороза до одреден степен.15 Овие драстични зголемувања на стапките на забна флуороза беа круцијален фактор во одлуката на Јавната здравствена служба да ги намали препораките за ниво на флуоризација на водата во 247 година.2015.248
Слика 1: Флуороза на забите, од многу лесна до сериозна
(Фотографии од д-р Дејвид Кенеди и се користат со дозвола од жртви на забна флуороза.)
Фотографии на стоматолошка флуороза, првиот знак на токсичност на флуор, кои се движат од многу лесна до тешка; Фотографија на д-р Дејвид Кенеди и се користи со дозвола на жртвите на забна флуороза
Дел 6.1.2: Флуороза на скелетот и артритис
Како и флуорозата на забите, флуорозата на скелетот е непобитен ефект на преголема изложеност на флуорид. Скелетна флуороза предизвикува погусти коски, болки во зглобовите, ограничен опсег на движење на зглобовите и во
тешки случаи, целосно крут 'рбет.249 Иако се смета за редок во САД, состојбата навистина се јавува, 250 и неодамна се претпоставува дека флуорозата на скелетот може да претставува проблем од јавното здравство отколку што беше претходно признато. 251
Како што е забележано истражувањето објавено во 2016 година, сè уште нема научен консензус за тоа колку флуор и / или колку долго треба да се земат нивоа на флуор пред да се појави флеороза на скелетот. 252
Додека некои власти сугерираат дека флуорозата на скелетот се јавува само по 10 години или повеќе изложеност, истражувањето покажало дека децата можат да развијат болест за само шест месеци, 253
а некои возрасни лица го развиле за само две до седум години.254 Слично на тоа, додека некои власти сугерираат дека 10 мг / ден флуорид е неопходен за да се развие скелетна флуороза, истражувањето објави дека многу пониско ниво на изложеност на флуорид (кај некои случаи помалку од 2 ppm) исто така може да предизвикаат болест.255 Понатаму, истражувањето објавено во 2010 година потврди дека одговорот на скелетното ткиво на флуорид варира во зависност од поединецот. 256
Кај пациенти со флуороза на скелетот, флуорид, исто така, е осомничен дека предизвикал секундарен хиперпаратиреоидизам и / или предизвикал оштетување на коските слично на секундарниот хиперпаратироидизам. Состојбата, која најчесто резултира од заболување на бубрезите, се активира кога нивото на калциум и фосфор во крвта е прениско.257 Голем број студии собрани од мрежата за акција на флуорид (FAN) ја испитуваат можноста флуорот да е еден придонесувач за овој здравствен ефект. 258 година
Бидејќи артритичните симптоми се поврзани со флуороза на скелетот, артритисот е друга област што предизвикува загриженост во однос на изложеноста на флуорид. Имено, во врска со ова, истражувањето го поврза флуоридот со остеоартритисот, и со или без скелетна флуороза. 259 Дополнително, нарушувањето на темпоромандибуларниот зглоб (ТМЈ) е поврзано со флуороза на забите и скелетот.
Дел 6.1.3: Рак на коска, остеосаркома
Во 2006 година, НРЦ дискутираше за потенцијална врска помеѓу изложеноста на флуор и остеосарком. Овој вид карцином на коски е признат како „шеста најчеста група на малигни тумори кај деца и трета најчест малигнен тумор за адолесценти“. 261 НРЦ изјави дека иако доказите биле пробни, флуорот има потенцијал да промовира карцином .262
Тие разјаснија дека остеосаркомот претставува значителна загриженост, особено поради таложењето на флуор во коските и митогениот ефект на флуорид врз коските. 263
Додека некои студии не успеаја да пронајдат асоцијација помеѓу флуорид и остеосарком, според истражувањето завршено од д-р Елиз Басин додека беше на Факултетот за стоматологија на Харвард, изложеноста на флуор на препорачани нивоа беше во корелација со седумкратно зголемување на остеосаркомот кога момчињата беа изложено на возраст од пет до седум години. 264 Истражувањето на Басин, објавено во 2006 година, е единствената студија за остеосарком, која ги зела предвид ризиците специфични за возраста.265
Дел 6.2: Централен нервен систем
Потенцијалот флуоридите да влијаат на мозокот се добро утврдени. Во нивниот извештај од 2006 година, НРЦ објасни: „Врз основа на информации кои во голема мера се добиени од хистолошки, хемиски и молекуларни студии, очигледно е дека флуоридите имаат можност да се мешаат во функциите на мозокот и телото со директни и индиректни средства . ”266 И деменција и Алцхајмерова болест
болеста исто така се споменува во извештајот на НРЦ за да се разгледа дека е потенцијално поврзана со флуорид.267
Овие проблеми се докажани. Студиите за флуоризација на водата и ефектите на интелигенција беа тесно испитани во истражувањето објавено во октомври 2012 година во Перспективи на здравјето на животната средина. 268 Во овој мета-преглед, 12 студии покажаа дека заедниците со нивоа на флуоризирана вода под 4 mg / L (просек од 2.4 mg / L ) имаа помал коефициент на интелигенција од контролните групи. 269 Од објавувањето на прегледот во 2012 година, голем број на дополнителни студии кои откриваат намалени IQ во заедниците со помалку од 4 mg / L флуорид во водата, станаа достапни.270 Поточно, во петиција на граѓани до ЕПА во 2016 година, Мајкл Конет, Еск., правен директор на ФАН, идентификуваше 23 студии кои известуваат за намален коефициент на интелигенција во области со нивоа на флуор во моментов прифатени како безбедни од ЕПА.
Покрај тоа, во 2014 година беше објавен преглед во „Лансет“ со наслов „Невро-бихевиорални ефекти на развојната токсичност“. Во овој преглед, флуорот беше наведен како еден од 12-те индустриски хемикалии
познато дека предизвикува развој на невротоксичност кај луѓето.272 Истражувачите предупредија: „Невроразвојните попречености, вклучувајќи аутизам, нарушување на хиперактивност со дефицит на внимание, дислексија и други когнитивни нарушувања, влијаат на милиони деца ширум светот, а се чини дека некои дијагнози се зголемуваат со фреквенција. Индустриските хемикалии кои го повредуваат мозокот во развој се меѓу познатите причини за овој пораст на преваленцата. “273
Дел 6.3: Кардиоваскуларен систем
Според статистичките податоци објавени во 2016 година, срцевите заболувања се водечка причина за смрт и кај мажите и кај жените во САД и ја чинат земјата 207 милијарди долари на годишно ниво.274 Така, препознавајќи го
потенцијалната врска помеѓу флуоридот и кардиоваскуларните проблеми е од суштинско значење не само за воспоставување на безбедни мерки за флуорид, туку и за превентивни мерки за воспоставување на срцеви заболувања.
Со децении се сомневаше на поврзаност помеѓу флуорид и кардиоваскуларни проблеми. Извештајот за НРЦ од 2006 година ја опиша студијата од Ханхијарви и Пентили from од 1981 година, во која се забележува покачен серумски флуорид кај пациенти со срцева слабост. миокардна штета.275 Дополнително, истражувачите на студија од Кина објавена во 276 година заклучија: „Резултатите покажаа дека NaF [натриум флуорид], зависен од концентрацијата, па дури и при ниска концентрација од 277 mg / L, ја смени морфологијата на кардиомиоцитите, намалена одржливост на клетките, зголемена стапка на срцев застој и зголемени нивоа на апоптоза. ”278
Дел 6.4: Ендокрин систем
Проучени се и ефектите на флуорот врз ендокриниот систем, кој се состои од жлезди кои ги регулираат хормоните. Во извештајот за НРЦ од 2006 година, беше наведено: „Сумирајќи, доказите од неколку видови укажуваат на тоа дека флуорот влијае на нормалната ендокрина функција или одговор; ефектите од промените предизвикани од флуор се разликуваат во степенот и видот кај различни лица. ”283 Извештајот за НРЦ од 2006 година понатаму вклучува табела со која се докажува како е откриено дека екстремно ниски дози на флуор ја нарушуваат функцијата на тироидната жлезда, особено кога имало недостаток на јод присутен.284 Во поновите години, влијанието на флуорот врз ендокриниот систем е повторно потенцирано. Една студија објавена во 2012 година вклучи натриум флуорид на список на ендокрини хемикалии кои го нарушуваат ендокриниот систем (ЕДЦ) со ефекти во мали дози, 285 и студијата беше цитирана во извештајот од Програмата за животна средина на Обединетите нации и Светската здравствена организација.
Во меѓувреме, зголемената стапка на дисфункција на тироидната жлезда е поврзана со флуорид.287 Истражувањето објавено во 2015 година од страна на истражувачите од Универзитетот Кент во Кантербери, Англија, забележа дека повисоките нивоа на флуор во водата за пиење може да предвидат поголеми нивоа на хипотироидизам. 288 Тие понатаму објасниле: „Во многу области во светот, хипотироидизмот е голема здравствена грижа и покрај другите фактори - како што е недостаток на јод - изложеноста на флуор треба да се смета како фактор што придонесува. Наодите од студијата предизвикуваат посебна загриженост за валидноста на флуоризацијата во заедницата како безбедна мерка за јавно здравје. ”289 Други студии ја поддржаа поврзаноста помеѓу флуорид и хипотироидизам, 290 зголемување на тироидниот стимулирачки хормон (THS), 291 и недостаток на јод. 292
Според статистичките податоци објавени од Центрите за контрола и превенција на болести (ЦДЦ) во 2014 година, 29.1 милиони луѓе или 9.3% од популацијата имаат дијабетес.293 Повторно, потенцијалната улога на флуорид во оваа состојба е од суштинско значење да се земе предвид. Извештајот на НРЦ за 2006 година предупреди:
Заклучокот од достапните студии е дека доволно изложеност на флуор се чини дека предизвикува зголемување на гликозата во крвта или нарушена толеранција на глукоза кај некои лица и ја зголемува сериозноста на некои видови дијабетес. Општо земено, нарушениот метаболизам на глукозата се чини дека е поврзан со концентрации на флуорид во серум или плазма од околу 0.1 mg / L или поголема и кај животните и кај луѓето (Ригали и сор. 1990, 1995; Триведи и сор. 1993; де ал Сота и др. 1997) .294
Истражувањата исто така го поврзаа дијабетесот со намален капацитет за расчистување на флуорид од телото, 295 како и синдром (полидипсија-полиуреа) што резултира со зголемен внес на флуор, 296 и
истражувањето исто така ги поврза инхибилната инхибиција и отпорноста кон флуорид.297
Исто така, загрижувачки е што флуорот се меша со функциите на епифизата, што помага во контролата на деноноќниот ритам и хормоните, вклучително и регулацијата на мелатонинот и репродуктивните хормони. Ennенифер Лук од Кралската болница во Лондон идентификуваше високо ниво на флуор акумулиран во епифизата298 и понатаму покажа дека овие нивоа
може да достигне до 21,000 ppm, што ги прави повисоки од нивото на флуор во коските или забите.299 Други студии го поврзуваат флуоридот со нивото на мелатонин, 300 несоница, 301 и ран пубертет
кај девојчињата, 302 како и пониски стапки на плодност (вклучително и мажи) и намалено ниво на тестостерон.303
Дел 6.5: Бубрежен систем
Урината е главен пат на излачување на флуорот внесен во организмот, а бубрежниот систем е неопходен за регулирање на нивото на флуор во организмот.304 305 Екскреција на флуорид во урина е
под влијание на pH на урината, диета, присуство на лекови и други фактори.306 Истражувачите на статијата објавена во 2015 година од Кралското друштво за хемија објасниле: „Така, стапката на екскреција во плазмата и бубрезите претставува физиолошка рамнотежа утврдена со внесот на флуор, внесувањето до и отстранување од коска и капацитет на клиренс на флуор од страна на бубрегот. ”307
Извештајот за НРЦ од 2006 година исто така ја препозна улогата на бубрегот во изложеност на флуорид. Тие забележаа дека не е изненадувачки што пациентите со бубрежна болест имаат зголемена концентрација на флуорид во плазмата и коските. Делови од бубрежниот систем може да бидат изложени на поголем ризик од токсичност на флуор отколку повеќето меки ткива. ”308
Во светло на овие информации, има смисла дека истражувачите навистина ја поврзале изложеноста на флуорид со проблеми со бубрежниот систем. Поконкретно, истражувачите од Торонто, Канада, покажаа дека пациентите со дијализа со бубрежна остеодистрофија имале високи нивоа на флуорид во коските и заклучиле дека „коскениот флуорид може да ја намали микро цврстината на коските со мешање во минерализацијата“. 310 Дополнително, студија на работници изложени на криолит од Филип Гранджан и Јорген Х. Олсен објавена во 2004 година сугерираше дека флуоридот треба да се смета како можна причина за рак на мочниот меур и придонесувачка причина за рак на белите дробови.
Дел 6.6: Респираторен систем
Ефектите на флуорид врз респираторниот систем се најјасно документирани во литературата за
професионални изложености. Очигледно, работниците во индустриите кои вклучуваат флуор се многу
поголем ризик од вдишување флуорид од оние кои не работат во индустријата; колку и да е индустриска
употребата исто така може да влијае на респираторниот систем на просечните граѓани преку различна изложеност
правци.
Вдишување на водород флуорид служи како врвен пример за двојно докажано занимање
и ризик по здравјето без работа. Водородниот флуорид се користи за производство на ладилни средства, хербициди,
фармацевтски производи, високо-октански бензин, алуминиум, пластика, електрични компоненти, флуоресцентни
сијалици и гравиран метал и стакло (како што се користат во некои електронски уреди),
312 исто така
како производство на ураниумски хемикалии и прочистување на кварц.313
Центрите за контрола на болести и
Превенцијата (ЦДЦ) објасни дека покрај изложеноста на работното место, не е професионална
изложеност на водород флуорид, исто така, може да се појави на локации за малопродажба и преку хоби што вклучуваат
предмети направени со супстанцијата, како и редок случај на изложеност на хемиски тероризам
агент.314
Здравствени ефекти од водород флуорид можат да оштетат повеќе различни органи, вклучително и оние
вклучени во респираторниот систем. Дишењето на хемикалијата може да му наштети на ткивото на белите дробови и да предизвика
оток и акумулација на течност во белите дробови (пулмонален едем) .315
Високо ниво на изложеност на водород флуорид може да предизвика смрт од насобирање во белите дробови, 316 додека е хронично, ниско ниво
вдишувањето може да предизвика иритација и метеж на носот, грлото и белите дробови .317
Строго од професионална гледна точка, индустријата за алуминиум е предмет на низа
на истраги за влијанието на флуорид врз респираторните системи на работниците. Докази од а
серија студии укажуваат на корелација помеѓу работниците во фабриките за алуминиум, изложеноста на
флуор и респираторни ефекти, како што се емфизем, бронхитис и намалени бели дробови
функција.318
Дел 6.7: Дигестивен систем
При голтање, вклучително и преку флуоризирана вода, флуорид се апсорбира од гастроинтестиналниот тракт
систем каде има полуживот од 30 минути.319
Количината на апсорбиран флуор е зависна
при ниво на калциум, со поголеми концентрации на калциум што го намалува гастроинтестиналниот тракт
апсорпција.
320 321
Исто така, според истражувањето објавено во 2015 година од страна на Американскиот институт за
Хемиски инженери, интеракцијата на флуорид во гастроинтестиналниот систем „резултира во формирање на
хидрофлуорична [HF] киселина со реакција со хлороводородна [HCL] киселина присутна во стомакот. Битието
високо корозивна, така формираната HF киселина ќе ги уништи облогата на желудникот и цревата со
губење на микровили. ”322
Друга област на истражување поврзана со влијанието на флуорид врз гастроинтестиналниот тракт е случајно
голтање на паста за заби. Во 2011 година, Центарот за контрола на отрови прими 21,513 повици поврзани со
прекумерна потрошувачка на флуорирана паста за заби.323
Бројот на влијателни лица веројатно ќе
да биде многу повисока, сепак. Се покрена загриженост дека некои гастроинтестинални симптоми
може да не се смета лесно за поврзано со голтање на флуор, како што објасниле истражувачите во 1997 година:
Родителите или старателите не можат да ги забележат симптомите поврзани со блага токсичност на флуор
или може да ги припише на колика или гастроентеритис, особено ако не го виделе детето
внесува флуор. Слично на тоа, поради неспецифичната природа на блага до умерена
симптоми, диференцијалната дијагноза на лекар веројатно нема да вклучува токсичност на флуор
без историја на ингестија на флуор.324
Познато е дека и на други области на дигестивниот систем влијае флуор. На пример,
Извештајот на НРЦ од 2006 година повика на повеќе информации за влијанието на флуорот врз црниот дроб: „Можно е
што може да се земе во текот на животот ингестија од 5-10 mg / ден од вода за пиење што содржи флуор на 4 mg / L
се покажа дека имаат долгорочни ефекти врз црниот дроб и ова треба да се испитува во иднина
епидемиолошки студии. ”325 Како друг пример, флуоридната паста за заби може да предизвика стоматитис, како на пр
рани во устата и рак кај некои лица. 326
Дел 6.8: Имунолошки систем
Имунолошкиот систем е уште еден дел од телото на кој може да влијае флуорот. Ан
од суштинско значење е дека имуните клетки се развиваат во коскената срцевина, па затоа ефектот на флуорид
на имунолошкиот систем може да биде поврзано со распространетоста на флуорид во скелетниот систем. 2006 г.
Извештајот на НРЦ го разработи ова сценарио:
Како и да е, пациентите кои живеат или во вештачки флуоризирана заедница или во
заедницата каде водата за пиење природно содржи флуор со 4 mg / L ги има сите
акумулираниот флуор во нивните скелетни системи и потенцијално имаат многу висок флуор
концентрации во нивните коски. Коскената срцевина е местото каде што се развиваат имуните клетки и тоа
може да влијае на хуморалниот имунитет и производството на антитела кон странски хемикалии.327
Алергии и преосетливост на флуор се друга компонента на ризик поврзана со имунитетот
систем. Истражувањето објавено во 1950-тите, 1960-тите и 1970-тите години на минатиот век покажа дека некои луѓе се такви
преосетливи на флуор.328 Интересно, авторите на истражувањето објавено во 1967 година истакнаа
дека додека некои сè уште го доведуваа во прашање фактот дека флуорот во пастата за заби и „витамините“ може да предизвика
чувствителност, извештаите за случајот презентирани во нивното објавување утврдија дека алергиските реакции на
флуорид навистина постои.329 Поновите истражувања ја потврдија оваа реалност. 330
Дел 6.9: Интеграментарен систем
Флуорот исто така може да влијае на интегративниот систем, кој се состои од кожата, егзокрините жлезди,
коса и нокти. Особено, има реакции на флуор, вклучително и флуор што се користи во паста за заби
биле поврзани со акни и други дерматолошки состојби.331 332 333
Покрај тоа, потенцијално загрозувачки за животот
состојба позната како флуородермија е предизвикана од преосетлива реакција на флуор, 334
и овој вид на ерупција на кожата (халогенодерма) е поврзан со пациенти кои користат
флуорирани стоматолошки производи.335
Дополнително, косата и ноктите се изучувани како биомаркери на
изложеност на флуор.
336
Исечоците на ноктите се способни да демонстрираат хронична изложеност на флуор 337
и изложеност од паста за заби, 338 и користење на концентрации на флуор во ноктите за да се идентификуваат децата
испитан е со ризик од забна флуороза.339
Дел 6.10: Токсичност на флуор
Првиот голем случај на наводно труење со индустрија од флуор вклучува катастрофа во
Долината Меуз во Белгија во 1930-тите години на минатиот век. Магла и други услови во оваа индустријализирана област беа
поврзани со 60 смртни случаи и неколку илјади луѓе се разболуваат. Оттогаш доказите се поврзани
овие жртви на ослободувања на флуор од блиските фабрики.340
Друг случај на труење со индустрија се случил во 1948 година во Донора, Пенсилванија, поради магла и
инверзија на температурата. Во овој случај, гасовити ослободувања од цинк, челик, жица и клинци
индустријата за галванизација е осомничена дека предизвикала 20 смртни случаи и шест илјади луѓе
се разболуваат како резултат на труење со флуор.341
Токсичноста на флуор од стоматолошки производ во Соединетите држави се случи во 1974 година, кога три години
старото момче од Бруклин почина поради предозирање со флуор од забен гел. Новинар за Newујорк
Тајмс напиша за инцидентот: „Според токсикологот во округот Насау, д-р essеси Бидансет,
Вилијам проголта 45 кубни сантиметри раствор на флуорид од 2 процент, тројно поголема количина
доволно да биде фатална. “342
Неколку големи случаи на труење со флуор во САД имаат постигнато внимание во последно време
децении, како што е епидемијата од 1992 година во заливот Хупер, Алјаска, како резултат на високото ниво на флуор во водоснабдувањето343 и труењето на едно семејство во Флорида во 2015 година како резултат на сулфурил
флуор користен при третман со термит на нивниот дом.344
Додека примерите дадени погоре се случаи на акутно (висока доза, краткорочно) труење, хронично
(ниска доза, долгорочно) труење, исто така, мора да се земе предвид. Барем информации за флуорид
труењето станува достапно за да помогне во формирање на подобро разбирање на проблемот. Во работа
објавено во 2015 година, истражувачите ги разгледаа фактите дека првиот знак на токсичност во флуорид е стоматолошки
флуороза и тој флуор е познат ензимски нарушувач.345
Дополнително, преглед објавен во
2012 година даде детален извештај за опасностите од влијанието на токсичноста на флуор врз клетките: „Се активира
буквално сите познати интрацелуларни сигнални патишта вклучувајќи ги и патеките зависни од Г протеин,
каспази и механизми поврзани со рецепторите за митохондрија и смрт, како и предизвикувачи на низа
на метаболички промени и транскрипции, вклучително и изразување на неколку апоптози поврзани со
гени, што на крајот доведува до смрт на клетките. “346
Итноста за пошироко препознавање на токсичноста на флуор беше истражена во 2005 година
публикација под наслов „Труење со флуор: загатка со скриени парчиња“. Авторот Филис Ј.
Д-р Муленикс, го започна написот, кој делумно беше презентиран на Американскиот колеџ во
Симпозиум за токсикологија, со предупредување: „Историја на енигматски описи на труење со флуор
во медицинската литература дозволи да стане една од најнеразбраните, погрешно дијагностицирани,
и погрешно ги претставија здравствените проблеми во Соединетите држави денес. “347
Со читање на претходниот Дел 7 за изложеноста на флуор, станува очигледно очигледно колку дополнителни истражувања се потребни пред да се утврди соодветно „безбедно“ ниво за изложеност на флуорид. Овој недостаток на докази, сепак, достигнува далеку од она што е моментално непознато. Недостатокот на докази е исто така доминантен во она што е веќе познато за употребата на флуорид од страна на човештвото, особено во однос на неговата наводна „корист“ од спречување на кариесот.
Дел 8.1: Недостаток на ефикасност
Флуорот во пастите за заби и другите производи за широка потрошувачка се додава затоа што наводно го намалува кариесот во забите. Предложените придобивки од оваа форма на флуор се поврзани со неговата активност на забите при инхибиција на бактериското дишење на Streptococcus mutans, бактеријата што ги претвора шеќерот и скроб во леплива киселина што раствора емајл. 504 Особено, интеракцијата на флуорид со минералната компонента на забите произведува флуорохидроксиапатит (FHAP или FAP), а резултатот од оваа акција се вели дека е подобрена реминерализација и намалена деминерализација на забите. Иако постои научна поддршка за овој механизам на флуорид, исто така е утврдено дека флуорот првенствено работи на локално намалување на расипувањето на забите (т.е. чистење директно на забите со четка за заби), за разлика од системски (т.е. пиење или внесување флуор преку вода или други средства) .505
Иако локалните придобивки од флуорот се јасно изразени во научната литература, истражувањето исто така ги доведува во прашање овие придобивки. На пример, истражувачите од Универзитетот во Масачусетс Лоуел објасниле неколку контроверзии поврзани со локална употреба на флуор во една статија објавена во theурнал за докажана стоматолошка пракса во 2006 година. По цитирање на студија од 1989 година од Националниот институт за стоматолошки истражувања, откриено минимално разлики кај деца кои примаат флуорид и кај оние кои не примаат флуор, авторите се повикуваат на други студии кои покажуваат дека стапките на празнини во индустриски развиените земји се намалени без употреба на флуор. 506 Авторите понатаму се повикуваат на студии кои укажуваат дека флуоридот не помага во спречување на распаѓање на јами и пукнатини (што е најраспространета форма на расипување на забите во САД) или за спречување на расипување на забите со шишиња (што е распространето во сиромашните заедници) .507
Како друг пример, раните истражувања користени за поддршка на флуоризацијата на водата како средство за намалување на кариесот на забите подоцна беа преиспитани и беше идентификуван потенцијалот на погрешни податоци. Првично, намалувањето на расипаните и исполнетите млечни заби (DFT) собрани во истражувањето беше протолкувано како доказ за ефикасноста на флуоризацијата на водата. Сепак, последователното истражување на д-р Johnон А. Јаамујаниас сугерираше дека флуоризацијата на водата може да придонесе за одложување на ерупција на забите. всушност предизвикано од недостаток на заби, наспроти наводните ефекти на флуорид врз забниот кариес.
Други примери во научната литература ја доведоа во прашање употребата на флуор во спречување на расипување на забите. Преглед од 2014 година потврди дека анти-кариесниот ефект на флуор зависи од калциум и магнезиум во емајлот на забот, но исто така и дека процесот на реминерализација во глеѓта на забот не зависи од флуорид. 509 Истражувањето објавено во 2010 година утврди дека концептот на „зајакнување на флуор“ повеќе не може да се смета како клинички значајно за какво било намалување на кариесот поврзан со употребата на флуорид. 510 Понатаму, истражувањата сугерираат дека системската изложеност на флуорид има минимално (доколку има) влијание врз забите, 511 512 и истражувачите исто така понудиле податоци дека забната флуороза (првиот знак на токсичност на флуор 513) е поголем во американските заедници со флуорирана вода за разлика од оние без неа.514
Сепак, други извештаи покажуваат дека додека земјите се развивале, стапките на распаѓање кај општата популација се искачиле на врв од четири до осум расипани, исчезнати или исполнети заби (во 1960-тите), а потоа покажале драматично намалување (денешни нивоа), без оглед на флуоридот употреба Се претпоставува дека зголемената хигиена на усната шуплина, пристапот до превентивни услуги и поголема свесност за штетните ефекти на шеќерот се одговорни за видливото намалување на кариесот. Без оглед на причините може да бидат, треба да се напомене дека овој тренд на намалено расипување на забите се случил со и без системска примена на флуорирана вода, 515, така што се чини дека други фактори освен флуорид ја предизвикале оваа промена. Слика 2 подолу ги прикажува трендовите на расипување на забите од флуоризирани и нефлуорирани земји од 1955-2005 година.
Слика 2: Трендови на расипување на забите во флуоризирани и нефлуоризирани земји, 1955-2005
Неколку други размислувања се релевантни при секоја одлука за користење флуор за спречување на кариес. Прво, исто така треба да се напомене дека флуоридот не е суштинска компонента за раст и развој на човекот.516 Второ, флуоридот е признат како една од 12-те индустриски хемикалии „за кои се знае дека предизвикуваат развојна невротоксичност кај луѓето“. 517 И, конечно, американскиот Здружението на стоматолози (АДА) повика на повеќе истражувања во 2013 година во врска со механизмот на дејство на флуорид и ефектите:
Потребно е истражување во врска со разни локални флуориди за да се утврди нивниот механизам на дејствување и кариес-превентивните ефекти кога се користат на сегашното ниво на изложеност на флуорид во позадина (т.е. флуоризирана вода и паста за флуорид за заби) во САД. Потребни се и студии во врска со стратегиите за употреба на флуор за да се предизвика апсење или пресврт на кариесот, како и специфичен ефект на локалниот флуор врз еруптирање на забите.
Дел 8.2: Недостаток на докази
Референци за непредвидливоста на нивоата на кои се јавуваат ефектите на флуорот врз човечкиот систем се направени низ овој документ за позиција. Сепак, важно е да се повтори недостатокот на докази поврзани со употребата на флуор, и на тој начин, во Табела 4 е даден скратен список на строги предупредувања од владини, научни и други релевантни власти за опасностите и неизвесностите поврзани со користењето на флуорирани производи.
Табела 4: Избрани цитати за предупредувања за флуор категоризирани според производ / процес и извор
| РЕФЕРЕНЦИран ЗА ПРОИЗВОД / ПРОЦЕС | КВОТ / С. | ИЗВОР НА ИНФОРМАЦИИ |
|---|---|---|
| Флуор за стоматолошка употреба, вклучително и флуоризација на вода | „Преваленцата на забен кариес кај популација не е обратно поврзана со концентрацијата на флуор во емајлот, а повисоката концентрација на емајл флуорид не е нужно поефикасна во спречувањето на кариесот во забите“. „Неколку студии за проценка на ефективноста на флуоридната паста за заби, гел, плакнење и лак се достапни кај возрасни популации“. | Центри за контрола и превенција на болести (ЦДЦ). Кон РГ, Маас В.Р., Малвиц Д.М., Пресон С.М., Шадик К.К. Препораки за употреба на флуор за спречување и контрола на кариесот во Соединетите држави. Неделен извештај за морбидитет и смртност: Препораки и извештаи. 2001 17 август: i-42. |
| Референтна потрошувачка на диета: Препорачани додатоци во исхраната и соодветни приеми | „Генерално, меѓу комитетот имаше консензус дека постојат научни докази дека под одредени услови флуорот може да ослаби коска и да го зголеми ризикот од фрактури“. | Национален совет за истражување. Флуор во вода за пиење: Научен преглед на стандардите на ЕПА. Прес на националните академии: Вашингтон 2006 година. |
| Флуор во вода за пиење | „Препорачаната максимална цел на нивото на загадувачот (MCLG) за флуор во водата за пиење треба да биде нула“. | Картон РЈ. Преглед на извештајот на Националниот истражувачки совет на Соединетите држави од 2006 година: Флуор во вода за пиење. Флуорид. 2006 јули 1; 39 (3): 163-72. |
| Флуоризација на вода | „Изложеноста на флуор има комплексна врска во однос на кариесот во забите и може да го зголеми ризикот од забен кариес кај неухранети деца поради исцрпување на калциум и хипоплазија на емајл ...“ | Peckham S, Awofeso N. Флуоризација на вода: критичен преглед на физиолошките ефекти на проголтаниот флуор како интервенција на јавното здравство. Научниот светски весник. 2014 година 26 февруари; 2014 година |
| Флуор во стоматолошки производи, храна и вода за пиење | „Бидејќи употребата на флуорирани стоматолошки производи и потрошувачката на храна и пијалоци направени со флуорирана вода се зголемија откако HHS препорача оптимални нивоа за флуоризација, многу луѓе сега може да бидат изложени на повеќе флуор отколку што се очекуваше“. | Tiemann M. Флуор во вода за пиење: преглед на проблеми со флуоризација и регулација. БиблиоГов. 2013 април 5. Извештај за истрагата на Конгресот за Конгресот. |
| Внес на флуор кај деца | „Оптималниот’ внес на флуор е широко прифатен со децении, меѓу 0.05 и 0.07 мг флуор за килограм телесна тежина, но се заснова на ограничени научни докази “. „Овие откритија сугерираат дека постигнувањето статус без кариес може да има релативно малку врска со внесувањето на флуор, додека флуорозата е очигледно позависна од внесот на флуор“. | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber ‐ Gasparoni K. Размислувања за оптимален внес на флуорид со употреба на забна флуороза и резултати на забен кариес - надолжна студија. Весник на стоматологија за јавно здравје. 2009 година 1 март; 69 (2): 111-5. |
| Стоматолошки ресторативни материјали што ослободуваат флуор (т.е. забни пломби) | „Сепак, не е докажано со потенцијални клинички студии дали инциденцата на секундарниот кариес може значително да се намали со ослободување на флуорид на реставративни материјали “. | Виганд А, Букала В, Атин Т. Преглед на ресторативни материјали што ослободуваат флуор - карактеристики на флуоререлеза и аптека, антибактериалактивност и влијание врз кариесформацијата. Стоматолошки материјали.2007 година 31 март; 23 (3): 343-62. |
| Стоматолошки материјал: сребрен дијамин флуорид | „Бидејќи флуорид од сребро дијамин е нов во американската стоматологија и стоматолошко образование, има потреба од стандардизиран упатство, протокол и согласност“. „Нејасно е што ќе се случи ако третманот престане по 2-3 години и ако се потребни истражувања“. | Хорст ЈА, Еленикиотис Х, премиер на Милгром, Комитет за апсење на сребрен кариес на УЦСФ. UCSF протокол за апсење на кариес со употреба на флуорид од сребрен дијамин: Образложение, индикации и согласност. Весник на здружението на стоматолози во Калифорнија. 2016 јануари; 44 (1): 16. |
| Тематски флуор за стоматолошка употреба | „Панелот имаше ниско ниво на сигурност во врска со придобивките од 0.5 проценти флуорид паста или гел на трајните заби кај децата и на кариесот на коренот, бидејќи имало малку податоци за домашна употреба на овие производи “. „Потребно е истражување во врска со ефективноста и ризиците на специфични производи во следниве области: самостојно применување, јачина на рецепт, гелови за флуорид за домашна употреба, пасти за заби или капки; 2 проценти професионално применет гел на натриум флуорид; алтернативни системи за испорака, како што се пена; оптимални фреквенции на апликација за флуорид лак и гелови; едноминутни апликации на APF гел; и комбинации на производи (домашна употреба и професионално применети) “. | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Тематски флуор за превенција од кариес: Извршно резиме на ажурираните клинички препораки и поддршка на систематско прегледување. Весник на Американското здружение на стоматолози. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| Додатоци на флуор (таблети) | „Евидентните несогласувања меѓу резултатите покажуваат дека има ограничена ефикасност на таблетите со флуорид“. | Томазин Л, Пусинанти Л, Зерман Н. Улогата на флуоридните таблети во профилакса на забен кариес. Преглед на литература. Анали ди Стоматологија. 2015 јануари; 6 (1): 1. |
| Фармацевтски производи, флуор во медицината | „Никој не може одговорно да предвиди што се случува во човечкото тело по администрација на флуорирани соединенија“. | Strunecká A, Patočka J, Connett P. Флуор во медицината. Journalof Применета биомедицина. 2004 година; 2: 141-50. |
| Вода за пиење со поли- и перфлуороалкилни материи (PFAS) | „Загадувањето со вода за пиење со поли- и перфлуороалкилни супстанции (PFAS) претставува ризик за развојот, имунитетот, метаболизмот и ендокриното здравје на потрошувачите“. „... информациите за изложеноста на вода за пиење PFAS недостасуваат скоро за една третина од населението во САД“. | Ху ХЦ, Ендрус ДК, Линдстром АБ, Брутон ТА, Шајдер ЛА, Гранджан П, Ломан Р, Карињан ЦК, Блум А, Балан СА, Хигинс КП. Откривање на поли-и перфлуороалкилни супстанции (PFAS) во вода за пиење во САД поврзана со индустриски локалитети, воени области за обука на пожар и постројки за третман на отпадни води. Писма за наука и технологија за животна средина. 2016 11 октомври |
| Професионална изложеност на токсичност во флуор и флуор | „Преглед на необјавени информации во врска со ефектите од хронично вдишување флуор и флуор открива дека сегашните стандарди за работа обезбедуваат несоодветна заштита “. | Муленикс П.Ј. Труење со флуор: загатка со скриени парчиња. Меѓународен весник за здравје и работа на животната средина. 2005 1 октомври; 11 (4): 404-14 |
| Преглед на безбедносните стандарди за изложеност на флуор и флуориди | „Ако разгледавме само афинитет на флуор за калциум, ќе ја разберевме далекусежната способност на флуорот да предизвика штета на клетките, органите, жлездите и ткивата“. | Prystupa J. Fluorine - тековен преглед на литературата. Преглед врз основа на NRC и ATSDR на безбедносните стандарди за изложеност на флуор и флуориди. Механизми и методи на токсикологија. 2011 1 февруари; 21 (2): 103-70. |
Дел 8.3: Недостаток на етика
Друга голема загриженост во врска со изложеноста на флуор од вода за пиење и храна е поврзана со производството на флуориди што се користат во резервите на вода во заедницата. Според Центрите за контрола и превенција на болести (ЦДЦ), три типа на флуор обично се користат за флуоризација на вода во заедницата:
- Флуоросилициумска киселина: раствор на база на вода што го користат повеќето системи за вода во САД. Флуоросилицичната киселина се нарекува и хидрофлуоросиликат, FSA или HFS.
- Флуоросилициумска киселина: раствор на база на вода што го користат повеќето системи за вода во САД. Флуоросилицичната киселина се нарекува и хидрофлуоросиликат, FSA или HFS.
- Натриум флуоросиликат: сув додаток, растворен во раствор пред да се додаде во вода. Натриум флуорид: сув додаток, кој обично се користи во мали системи за вода, растворен во раствор пред да се додаде во вода. 519
Се појави полемика околу индустриските врски со овие состојки. ЦДЦ објасни дека фосфоритната карпа се загрева со сулфурна киселина за да се создаде 95% од флуоросилициумската киселина што се користи при флуоризација на водата. 520 ЦДЦ понатаму објасни: „Бидејќи снабдувањето со производи со флуор е поврзано со производство на фосфатни ѓубрива, производството на флуорид може да исто така варираат во зависност од факторите како што се неповолните девизни курсеви и извозната продажба на ѓубрива. ”521 Владин документ од Австралија поотворено наведува дека хидрофлуозилинска киселина, натриум силикофлуорид и натриум флуорид се„ најчесто извори од производители на фосфатни ѓубрива. ”522 Безбедност поборниците за изложеност на флуор се сомневаат дали ваквите индустриски врски се етички и дали индустриската врска со овие хемикалии може да резултира во прикривање на здравствените ефекти предизвикани од изложеност на флуор.
Специфично етичко прашање што се појавува со ваквата вклученост во индустријата е дека групите водени од профит се чини дека ги дефинираат еволутивните барања за тоа што претставува „најдобро“ истражување засновано на докази, а во меѓувреме, непристрасната наука станува тешко да се финансира, произведува, објавува, и рекламирање. Тоа е затоа што финансирањето на голема студија може да биде многу скапо, но субјектите со седиште во индустријата лесно можат да си дозволат да ги поддржат сопствените истражувачи. Тие исто така можат да си дозволат да поминат време испитувајќи различни начини на пријавување на податоците (како што е изоставување на одредени статистички податоци за да се добие поповолен резултат) и понатаму можат да си дозволат да објават кој било аспект од истражувањето што ги поддржува нивните активности. За жал, историјата покажа дека корпоративните субјекти можат дури и да си дозволат да малтретираат независни научници како средство за завршување на нивната работа доколку таа работа покаже штета генерирана од индустриски загадувачи и загадувачи.
Навистина, ова сценарио на неурамнотежена наука е препознаено во истражувањето на флуориди. Авторите на преглед објавен во „Светот на весникот во 2014“ елаборираа: „Иако вештачкото флуоризирање на резервите на вода е контроверзна стратегија за јавно здравје од нејзиното воведување, истражувачите - кои вклучуваат меѓународно почитувани научници и академици - постојано сметаат дека е тешко да се објават критични написи за флуоризација на вода во заедницата во научни списанија за стоматологија и јавно здравје. “523
Дополнително, судир на интереси може да биде директно поврзан со студии за диетална изложеност на перфлуоринирани соединенија (PFC). Во една статија објавена во 2012 година, истражувањето за внесувањето храна од PFC беше испитано по земја. Авторот откри дека податоците од САД биле многу ограничени, се состојат само од публикација од 2010 година од страна на голем број американски академски истражувачи, како и од 3М спонзорирано истражување кое служело како примарно истражување пред објавувањето во 2010 година (и тврди дека повеќето примероци храна имало ниво на загадувачи под откривањето.) 524 Сепак, академските истражувачи произведоа различни наоди од извештајот 3M и во нивната публикација од 2010 година напишаа: „И покрај забраните за производи, пронајдовме POPs (постојани органски загадувачи) во храната во САД и мешавини од овие хемикалиите ги консумира американската јавност на различно ниво. Ова укажува на потреба за проширување на тестирањето на храната за хемиски загадувачи. “525
Познато е дека конфликтите на интереси се инфилтрираат во владините агенции вклучени во регулативата за токсични хемикалии. Напис од Newsусвик од Зое Шлангер од 2014 година со наслов „Дали ЕПА ја фаворизира индустријата кога проценува хемиски опасности? вклучи цитат од екологијата Мишел Бун дека наводно „„ сите или повеќето од податоците што се користат при проценка на ризик може да доаѓаат од истражување испорачано од индустријата, и покрај јасните [судири на интереси] “. 526
Лесно може да се препознае дека стоматолошката индустрија има голем судир на интереси со флуорид, бидејќи профитот го остваруваат корпорации кои произведуваат стоматолошки производи што содржат флуор. Дополнително, процедурите што вклучуваат флуор администриран од стоматологот и стоматолошкиот персонал исто така може да заработат за стоматолошки ординации, 527 528 и покренати се етички прашања за туркање на овие флуоридни процедури врз пациентите.
Во врска со етиката на медицинските и стоматолошките ординации, мора да се разгледа и камен-темелник на политиката за јавно здравје познат како принцип на претпазливост. Основната премиса на оваа политика е изградена врз вековната медицинска заклетва за „прво, не штети“. Сепак, модерната примена на принципот на претпазливост е всушност поддржана со меѓународен договор.
Во јануари 1998 година, на меѓународна конференција во која учествуваа научници, адвокати, креатори на политики и екологисти од САД, Канада и Европа, беше потпишана формализирана изјава и стана позната како „Раширена изјава за принципот на претпазливост“. 530 Во неа, е даден следниов совет: „Кога некоја активност предизвикува закани за штета на здравјето на луѓето или животната средина, треба да се преземат мерки на претпазливост дури и ако некои врски меѓу причините и последиците не се научно воспоставени целосно. Во овој контекст, предлагачот на активност, наместо јавноста, треба да го понесе товарот на докажување. “531
Не е изненадувачки, потребата за соодветна примена на принципот на претпазливост е поврзана со употребата на флуор. Автори на статијата од 2006 година со наслов „Што значи принципот на претпазливост за стоматологијата базирана на докази?“ ја сугерираше потребата да се земат предвид кумулативните изложености од сите извори на флуор и варијабилноста на населението, истовремено наведувајќи дека потрошувачите можат да достигнат „оптимални“ нивоа на флуоризација без некогаш да пијат флуорирана вода.532 Покрај тоа, истражувачите на преглед објавен во 2014 година се осврнаа на обврската принципот што треба да се примени за употребата на флуор, и тие го презедоа овој концепт чекор понапред кога предложија дека нашето современо разбирање на забниот кариес „ја намалува секоја голема идна улога на флуорид во спречувањето на кариесот“. 533
Флуорид позиционен труд Автори
Д-р Џек Кал, DMD, FAGD, MIAOMT, е соработник на Академијата за општа стоматологија и поранешен претседател на поглавјето во Кентаки. Тој е акредитиран магистер на Меѓународната академија за орална медицина и токсикологија (IAOMT) и од 1996 година ја извршува функцијата Претседател на нејзиниот Управен одбор. Тој, исто така, служи во Одборот на советници на Биорегулаторниот медицински институт (BRMI). Тој е член на Институтот за функционална медицина и Американската академија за орално системско здравје.
Д-р Грифин Кол, МИАОМТ го доби своето мајсторство на Меѓународната академија за орална медицина и токсикологија во 2013 година и ја подготви брошурата за флуоридација на Академијата и официјалниот научен преглед за употребата на озон во терапијата со коренски канали. Тој е поранешен претседател на ИАОМТ и работи во Управниот одбор, Комитетот за ментори, Комитетот за флуор, Комитетот за конференција и е директор на курсот за Основи.
Д-р Дејвид Кенеди се занимаваше со стоматологија повеќе од 30 години и се повлече од клиничката пракса во 2000 година. и флуор. Д-р Кенеди е признат низ светот како поборник за безбедна вода за пиење, биолошка стоматологија и е признат лидер во областа на превентивната стоматологија. Д-р Кенеди е успешен автор и режисер на наградуваниот документарен филм Fluoridegate.
