Стоматолошкиот амалгам се користи за обновување на забите скоро двесте години, а сомнежите за очигледна противречност на обезбедување здравствена услуга со материјал што содржи жива опстојуваат цело време. Отсекогаш имало подводен тек во стоматолошката професија на анти-амалгамски чувства, движење „без жива“. Додека изразите на тоа чувство се зголемија во последниве години, бидејќи станува полесно да се постигне добра ресторативна стоматологија со композити, општиот став на стоматолозите кон амалгамот може да се сумира како „нема ништо лошо во тоа научно, едноставно не го користиме толку многу повеќе “.

За да прашате дали нешто е или не е научно погрешно со амалгамот, мора да се погледне на огромната литература за изложеност, токсикологија и проценка на ризик на жива. Повеќето од нив лежат надвор од изворите на информации, на кои најчесто се изложени стоматолозите. Дури и голем дел од литературата за изложеност на жива од амалгам постои надвор од стоматолошките списанија. Испитувањето на оваа проширена литература може да фрли малку светло врз претпоставките што ги направила стоматологијата за безбедноста на амалгамот и може да помогне да се објасни зошто некои стоматолози упорно се спротивставуваат на употребата на амалгам во ресторативната стоматологија.

Никој сега не оспорува дека стоматолошкиот амалгам ослободува метална жива во неговото опкружување на одредено ниво, и ќе биде интересно накратко да се сумираат некои докази за тоа изложување. Токсикологијата на живата е премногу широк предмет за краток напис и темелно е прегледана на друго место. Предметот на проценка на ризик, сепак, оди директно во срцето на дебатата дали амалгамот е безбеден или не, за неограничена употреба кај населението во целина.

Каков вид метал има во стоматолошкиот амалгам?

Бидејќи станува збор за ладна мешавина, амалгамот не може да ја исполни дефиницијата на легура, која мора да биде мешавина од метали формирана во стопена состојба. Ниту, пак, може да ја исполни дефиницијата за јонско соединение како сол, што мора да има размена на електрони што резултира во решетка на наелектризирани јони. Најдобро одговара на дефиницијата за меѓуметален колоид или цврста емулзија, во која матричниот материјал не е целосно реагиран и може да се врати. На слика 1 е прикажан микрограф на полиран металуршки примерок на забен амалгам кој бил импресиониран од микроскопска сонда. На секоја точка на притисок, се исцедуваат капки течна жива. ¹

Хејли (2007)² измерено ин витро ослободување на жива од примероци со едно истурање на Tytin®, Dispersalloy® и Valiant®, секој со површина од 1 cm2. По деведесет дена складирање за да се овозможи првичните реакции на поставување да бидат завршени, примероците се ставаат во дестилирана вода на собна температура, 23˚С и не се возбудени. Дестилираната вода се менуваше и се анализираше секој ден 25 дена, со помош на Nippon Direct Mercury Analyzer. Меркур беше ослободен под овие услови со брзина од 4.5-22 микрограми дневно, на квадратен сантиметар. Wвакај (1991)³ објавија дека живата се растворала од амалгам во дестилирана вода на 37˚C со брзина до 43 микрограми на ден, додека Грос и Харисон (1989)⁴ пријавени 37.5 микрограми на ден во раствор на Рингер.

Дистрибуција на стоматолошки жива околу телото

Бројни студии, вклучително и студии за обдукција, покажаа повисоки нивоа на жива во ткивата на луѓето со пломби од амалгам, за разлика од оние кои не биле слично изложени. Зголемувањето на оптоварувањето на амалгамот е поврзано со зголемување на концентрацијата на жива во издишаниот воздух; плунка; крв; измет; урина; разни ткива, вклучувајќи црниот дроб, бубрезите, хипофизата, мозокот итн.; амнионска течност, крв од папочна врвца, плацента и фетални ткива; колострум и мајчино млеко.⁵

Најграфичните, класични експерименти кои покажуваат ин виво дистрибуција на жива од полнења од амалгами беа неславните „студии за овци и мајмуни“ на Хан, и т.н. ал. (1989 и 1990 година)^6,7 На бремена овца и беа дадени дванаесет пломби на оклузални амалгами кои беа обележани со радиоактивни ²⁰³Hg, елемент што не постои во природата и има полуживот од 46 дена. Полнетите биле издлабени од оклузија, а устата на животното била чувана спакувана и исплакната за да се спречи голтање на вишокот материјал за време на операцијата. По триесет дена, беше жртвувано. Радиоактивната жива беше концентрирана во црниот дроб, бубрезите, дигестивниот тракт и коските на вилиците, но секое ткиво, вклучувајќи ги и феталните ткива, добија мерлива изложеност. Авторадиограмот на целото животно, по отстранувањето на забите, е прикажан на слика 2.

Експериментот со овци беше критикуван затоа што користел животно што јадело и џвакало на начин суштински различен од луѓето, па групата го повторила експериментот користејќи мајмун, со истите резултати.

25 Skare I, Engqvist A. Изложеност на човекот на жива и сребро ослободено од реставрациите на забниот амалгам. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384–94.

Улогата на проценка на ризик 

Доказите за изложеност се една работа, но ако „дозата го прави отровот“, како што сме чуле толку често во врска со изложеноста на жива од забен амалгам, утврдување за кое ниво на изложеност е отровно и за кого е провинција на ризик проценка. Проценка на ризик е збир на формални процедури кои користат податоци достапни во научната литература, за да се предложат нивоа на изложеност што можат да бидат прифатливи под дадени околности, до органите одговорни за справување со ризици. Тоа е процес што најчесто се користи во инженерството, бидејќи, на пример, одделот за јавни работи треба да ја знае веројатноста мостот да пропадне под оптоварување пред да му постави ограничување на тежината.

Постојат голем број агенции одговорни за регулирање на изложеноста на луѓето на токсични материи, FDA, EPA и OSHA, меѓу нив. Сите тие се потпираат на процедурите за проценка на ризик за да постават прифатливи граници на остатоци за хемикалии, вклучително и жива, во риби и друга храна што ја јадеме, вода што ја пиеме и во воздухот што го дишеме. Овие агенции потоа поставуваат законски применливи ограничувања на изложеност на луѓе кои се изразени со различни имиња, како што се регулаторна граница на изложеност (REL), референтна доза (RfD), референтна концентрација (RfC), толерантна дневна граница (TDL) итн., сето тоа значи исто: колку изложеност да се дозволи под услови за кои агенцијата е одговорна. Ова дозволено ниво мора да биде ниво на кое може да се очекува нема негативни здравствени исходи во рамките на населението опфатено со регулативата.

Воспоставување РЕЛ

Со цел да се применат методи за проценка на ризик за можна токсичност на жива од забен амалгам, треба да ја одредиме дозата на жива на која луѓето се изложени од нивното полнење и да ги споредиме со утврдените безбедносни стандарди за тој вид изложеност. Токсикологијата на живата препознава дека нејзините ефекти врз организмот во голема мера зависат од вклучените хемиски видови и начинот на изложување. Скоро целата работа за токсичност на амалгам претпоставува дека најголемиот токсичен вид е вклучена метална жива пареа (Hg˚) што се испушта од пломбите, се вдишува во белите дробови и се апсорбира со брзина од 80%. Познато е дека се вклучени други видови и патишта, вклучувајќи метална жива растворена во плунка, абрадирани честички и производи за корозија што се проголтани или метилна жива произведена од Hg˚ од цревни бактерии. Идентификувани се уште поегзотични патишта, како што е апсорпција на Hg H во мозокот преку миризлив епител или ретрограден аксонски транспорт на жива од коските на вилиците во мозокот. Овие изложености се или со непозната количина или се претпоставува дека се со помала големина од оралното вдишување, така што најголемиот дел од истражувањата за жива од амалгам се концентрирани таму.

Се претпоставува дека централниот нервен систем е најчувствителниот целен орган за изложеност на пареа на жива. Се смета дека добро утврдените токсични ефекти врз бубрезите и белите дробови имаат повисоки прагови на изложеност. Ефектите како резултат на преосетливост, автоимунитет и други механизми на алергиски тип не можат да се земат предвид според моделите на одговор на дозата (што го наметнува прашањето, колку е навистина ретка алергијата на жива?) Затоа, истражувачите и агенциите сакаат да воспостават RELs за ниска ниво на хронична изложеност на Hg˚ разгледаа различни мерки на ефектите на ЦНС. Неколку клучни студии (сумирани во табела 1) беа објавени со текот на годините што ја поврзуваат количината на изложеност на пареа на жива со мерливи знаци на дисфункција на ЦНС. Ова се студиите на кои се потпреа научниците за проценка на ризик.

———————————————————————————————————————————————————————————————— ——————

Табела 1. Клучни студии што се користени за пресметување на референтни концентрации на пареа од метална жива, изразени како микрограми на метар кубен воздух. Астерикс * означува концентрации на воздух што се добиени со претворање на вредностите на крвта или урината во еквивалент на воздухот според факторите на конверзија од Roels et al (1987).

———————————————————————————————————————————————————————————————— ——————-

Практиката на проценка на ризик препознава дека податоците за изложеност и ефекти собрани за возрасни, со огромно мнозинство мажи, работници во професионални средини не можат да се користат во сурова форма како означување на безбедни нивоа за секого. Постојат многу видови на несигурност во податоците:

• ЛОАЕЛ против НОАЕЛ. Ниту еден од податоците за изложеност собрани во клучните студии не е пријавен на начин што прикажува јасна крива на одговор на дозата за измерените ефекти на ЦНС. Како такви, тие не покажуваат одредена граница на доза за почеток на ефектите. Со други зборови, не постои определување на „Ниво на незабележано негативно дејство“ (НОАЕЛ). Студиите укажуваат на „Ниво на најниско забележено негативно влијание“ (LOAEL), кое не се смета за дефинитивно.
• Човечка варијабилност. Постојат многу почувствителни групи луѓе во општата популација: доенчиња и деца со почувствителен нервен систем во развој и помала телесна тежина; луѓе со медицински компромиси; луѓе со генетски утврдена зголемена чувствителност; жени на раѓање и други разлики поврзани со полот; стари лица, да именувам неколку. Меѓучовечките разлики што не се земени предвид во податоците создаваат несигурност.
• Податоци за репродукција и развој. Некои агенции, како што е ЕПА во Калифорнија, ставаат поголем акцент на репродуктивните и развојните податоци и додаваат дополнително ниво на несигурност во нивните пресметки кога тоа недостасува.
• Податоци за меѓу видови. Претворањето на податоците за истражување на животни во човечко искуство никогаш не е едноставно, но разгледувањето на овој фактор не се применува во овој случај, бидејќи клучните студии ги наведоа сите вклучени човечки субјекти.

Објавените РЕЛ за хронична изложеност на пареа на жива кај општата популација се сумирани во Табела 2. РЕЛ наменети за регулирање на изложеноста на целото население се пресметани со цел да се осигури дека не може да има разумно очекување на негативни здравствени ефекти за никого, па дозволената изложеност се намалува од набудуваното најниско ниво на ефект според аритметичките „фактори на несигурност“ (UF). За факторите на несигурност не одлучуваат строгите правила, туку политиката - колку претпазлива регулаторна агенција сака да биде и колку се сигурни во податоците.

Во случајот на американската ЕПА, на пример, нивото на ефектот (9 µg-Hg / кубен метар воздух) се намалува за фактор 3 заради потпирање на LOAEL, и за фактор 10 за да се земе предвид човечката варијабилност, за вкупен UF од 30. Ова резултира во дозволена граница од 0.3 µg-Hg / кубен метар воздух. ⁸

Калифорниската ЕПА додаде дополнителен UF од 10 за недостаток на репродуктивни и развојни податоци за Hg0, правејќи ја нивната граница десет пати построга, 0.03 μg Hg / кубен метар воздух. ⁹

Ричардсон (2009) ја идентификуваше студијата Нгим и сор¹⁰ како најсоодветен за развој на REL, бидејќи тој претставуваше и мажи и жени стоматолози во Сингапур, хронично изложени на ниско ниво на пареа на жива без присуство на гас хлор (види подолу). Тој користел UF од 10 наместо 3 за LOAEL, тврдејќи дека доенчињата и децата се многу почувствителни отколку што може да претставува фактор 3. Применувајќи UF од 10 за човечка варијабилност, за вкупна UF од 100, тој препорача дека Health Canada го постави својот REL за хронична пареа на жива на 0.06 µg Hg / кубен метар воздух.¹¹

Летмајер и сор. (2010) откриле високо статистички значајни ефекти (атаксија на портата) и субјективни (тага) ефекти кај малите рудари на злато во Африка, кои користат жива за да го одделат златото од дробената руда, на уште пониски нивоа на изложеност, 3 μg Hg / кубен метар воздух. Следејќи ја ЕПА во САД, тие применија опсег на UF од 30-50 и предложија REL помеѓу 0.1 и 0.07 µg Hg / кубен метар воздух.¹²

————————————————————————————————————————————————————————————————— —————-

Табела 2. Објавени REL за изложеност на ниско ниво, хронична Hg0 пареа кај општата популација, без професионална изложеност. * Конверзија во апсорбирана доза, μg Hg / kg-ден, од Richardson (2011).

———————————————————————————————————————————————————————————————— —————–

Проблеми со RELs

Американската ЕПА последен пат ја ревидираше нивната пареа на жива REL (0.3 µg Hg / кубен метар воздух) во 1995 година и иако тоа го потврдија во 2007 година, тие признаваат дека се објавени нови трудови што можат да ги убедат да ја ревидираат REL надолу. Постарите трудови на Фавер и сор. (1983) ¹³ и Piikivi, et al (1989 a, b, c)^{14, 15, 16}, во голема мера зависи од мерењата на изложеноста на жива и ефектите на ЦНС кај работниците со хлоралкали. Хлоралкали е процес на хемиска индустрија од XIX век во кој солената саламура се плови над тенок слој на течна жива и се хидролизира со електрична струја за да се произведе натриум хипохлорит, натриум хидроксид, натриум хлорат, гас хлор и други производи. Theивата делува како една од електродите. Работниците во такви постројки се изложени не само на жива во воздухот, туку и на гас хлор.

Истовремената изложеност на пареа на жива и гас хлор ја менува динамиката на изложеност на луѓето. Hg˚ е делумно оксидиран од хлор во воздухот до Hg²⁺, или HgCl₂, што ја намалува неговата пропустливост во белите дробови и драматично ја менува нејзината дистрибуција во телото. Особено, HgCl₂ апсорбиран од воздухот низ белите дробови не влегува во клетките или преку крвно-мозочната бариера, лесно како Hg˚. На пример, Сузуки и сор. (1976)¹⁷ покажа дека работниците изложени само на Hg˚ имале сооднос на Hg во црвените крвни клетки во плазмата од 1.5 -2.0 до 1, додека работниците со хлоралкали изложени на жива и хлор имале сооднос Hg во RBC и плазмата од 0.02 до 1, приближно сто пати помалку во внатрешноста на клетките. Овој феномен би предизвикал поделба на живата многу повеќе во бубрезите отколку мозокот. Индикаторот за изложеност, жива во урина, ќе биде ист за двата типа на работници, но работниците со хлоралкали ќе имаат многу помалку ефект на ЦНС. Со испитување на претежно работници на хлоралкали, чувствителноста на ЦНС на изложеност на жива ќе се потцени, а РЕЛ врз основа на овие студии ќе се прецени.

Меѓу поновите трудови е делото на Echeverria, et al, (2006)¹⁸ кој наоѓа значителни невро-бихевиорални и невропсихолошки ефекти кај стоматолозите и персоналот, далеку под нивото на воздухот од 25 µg Hg / кубен метар, користејќи добро утврдени стандардизирани тестови. Повторно, не беше откриен праг.

Примена на Меркур REL на стоматолошки амалгам

Во литературата има диспаритет во однос на дозата на изложеност на жива од амалгам, но има широк консензус за некои вклучени бројки, сумирани во Табела 3. Тоа помага да се имаат предвид овие основни бројки, бидејќи сите автори ги користат во нивните пресметки . Исто така, помага да се има предвид фактот дека овие податоци за изложеност се само аналози на изложеност на мозок. Постојат податоци за животни и постмртни податоци за човекот, но нема ништо за реалното движење на живата во мозоците на работниците вклучени во овие студии.

———————————————————————————————————————————————————————————————— ——————

Табела 3. препораки:

• а- Макерт и Берглунд (1997)
• б- Скаре и Енгквист (1994)
• в- прегледано во Ричардсон (2011)
• г- Роелс и др. (1987)

———————————————————————————————————————————————————————————————— —————–

Во средината на 1990-тите години на минатиот век беа објавени две дивергентни проценки на изложеноста и безбедноста на амалгамот. Она што има најголемо влијание врз дискусиите во рамките на стоматолошката заедница е автор на Х. Родвеј Макерт и Андерс Берглунд (1997)¹⁹, професори по стоматологија на Медицинскиот колеџ од Georgiaорџија и Универзитетот Умеа во Шведска, соодветно. Ова е хартија во која се тврди дека ќе бидат потребни до 450 површини на амалгам за да се пријде на токсична доза. Овие автори цитираа трудови кои имаат тенденција да го намалат влијанието на хлорот врз апсорпцијата на атмосферската жива, и тие го користеа ограничувањето на професионална изложеност (изведено за возрасни мажи изложени осум часа на ден, пет дена неделно), од 25 µg-Hg / кубни метар воздух како нивна де факто РЕЛ. Тие не ја зедоа предвид неизвесноста во тој број, бидејќи ќе се однесува на целото население, вклучително и на децата, кои ќе бидат изложени 24 часа, седум дена во неделата.

Пресметката оди на следниов начин: најниското забележано ниво на ефект кај намерен тремор кај возрасни мажи, главно работници со хлоралкали, беше 25 µg-Hg / кубен метар воздух што се изедначува со ниво на урина од околу 30 µg-Hg / gr-креатинин. Сметка за мало ниво на основна жива на урина пронајдена кај луѓе без пломби и делејќи ги 30 µg со придонесот на површината во урината жива, 0.06 µg-Hg / gr-креатинин, резултатот е околу 450 површини потребни за да се достигне тоа ниво .

Во меѓувреме, Г. Марк Ричардсон, специјалист за проценка на ризик вработен во Здравствена Канада и Маргарет Алан, консултантски инженер, и двајцата без претходно запознавање со стоматологијата, беа доделени од таа агенција да извршат проценка на ризик за амалгам во 1995 година. многу поинаков заклучок од Макерт и Берглунд. Користејќи податоци за ефект на изложеност и фактори на несигурност во согласност со оние дискутирани погоре, тие предложија за Канада REL за пареа на жива од 0.014 µg Hg / kg на ден. Претпоставувајќи 2.5 површини по полнење, тие пресметале опсег за бројот на пломби што не би го надминале тоа ниво на изложеност за пет различни возрасни групи, засновани на телесната тежина: мали деца, 0-1; деца, 0-1; тинејџери, 1-3; возрасни, 2-4; сениори, 2-4. Врз основа на овие бројки, Здравје Канада издаде низа препораки за ограничување на употребата на амалгам, кои во пракса беа широко игнорирани.^{20, 21}

Во 2009 година, Администрацијата за храна и лекови на САД, под притисок на тужба на граѓаните, ја заврши својата класификација на претходно капсулиран стоматолошки амалгам, процес првично наложен од Конгресот во 1976 година.²² Тие го класифицираа амалгамот како уред од Класа II со одредени контроли за обележување, што значи дека сметаат дека е безбеден за неограничена употреба за сите. Контролите за етикетирање требаше да ги потсетуваат стоматолозите дека ќе управуваат со уред што содржи жива, но немаше мандат да им ги пренесува овие информации на пациентите.

Документот за класификација на ФДА беше детален труд од 120 страници, чии аргументи во голема мера зависеа од проценката на ризикот, споредувајќи ја изложеноста на жива од амалгам со стандардот за воздух на ЕПА 0.3 µg-Hg / кубен метар. Сепак, анализата на ФДА ја искористи само средната вредност на изложеноста на населението во САД на амалгам, а не целиот спектар и, неверојатно, не ја поправи дозата по телесна тежина. Се однесуваше кон децата како да се возрасни. Овие точки беа оспорувани во неколку „петиции за преиспитување“, поднесени од граѓански и од професионални групи до ФДА по објавувањето на класификацијата. Петициите беа оценети како доволно остри од официјалните лица на ФДА што агенцијата презеде редок чекор за свикување експертски панел за да ги преиспита фактите за проценка на ризикот

Ричардсон, сега независен консултант, беше побарано од неколкумина од подносителите да ја ажурира својата оригинална проценка на ризикот. Новата анализа, користејќи детални податоци за бројот на исполнети заби кај населението во САД, беше центарот на дискусијата на конференцијата за експерти на ФДА во декември 2010 година. (Видете Ричардсон и сор 2011)⁵).

Податоците за бројот на исполнети заби кај американската популација произлегоа од Националното истражување за испитување на здравјето и исхраната, национално истражување со околу 12,000 24 лица на возраст од 2001 месеци и повеќе, последно завршено во 2004-XNUMX година од Националниот центар за здравствена статистика, оддел на Центрите за контрола и превенција на болести. Станува збор за статистички валидна анкета што ја претставува целата популација на САД.

Истражувањето собра податоци за бројот на исполнети површини на забите, но не и за материјалот за полнење. За да се поправи овој недостаток, групата на Ричардсон постави три сценарија, сите предложени од постоечката литература: 1) сите пополнети површини беа амалгам; 2) 50% од исполнетите површини беа амалгам; 3) 30% од испитаниците немале амалгам, а 50% од останатите биле амалгам. Според сценариото 3, кое претпоставува најмал број на полнења од амалгам, пресметаните средства за реална дневна доза на жива биле:

Мали деца 0.06 µg-Hg / kg-ден
Деца 0.04
Адолесценти 0.04
Возрасни 0.06
Сениори 0.07

Сите овие нивоа на апсорбирана дневна доза ја исполнуваат или надминуваат дневната апсорбирана доза на Hg0 поврзана со објавените RELs, како што се гледа во Табела 2.

Пресметан е бројот на амалгамски површини што не би го надминувале РЕЛ на УСА ЕПА од 0.048 µg-Hg / kg на ден, за деца, деца и млади тинејџери да бидат 6 површини. За постари тинејџери, возрасни и постари лица, тоа е 8 површини. За да не се надмине REL на калифорниската ЕПА, тие броеви ќе бидат 0.6 и 0.8 површини.

Сепак, овие просечни изложености не ја раскажуваат целата приказна и не означуваат колку луѓе ја надминуваат „безбедната“ доза. Испитувајќи го целиот опсег на пополнети заби кај населението, Ричардсон пресметал дека во моментов ќе има 67 милиони Американци чија изложеност на армагарна жива ја надминува REL применета со американската ЕПА. Ако се примени построгиот калифорниски РЕЛ, тој број би бил 122 милиони. Ова е во спротивност со анализата на ФДА од 2009 година, во која се разгледува само просечниот број на исполнети заби, со што се овозможува изложеност на популацијата само да се вклопи во сегашната EPA REL.

За засилување на оваа точка, Ричардсон (2003) идентификуваше седумнаесет трудови во литературата кои презентираа проценки на дозирниот опсег на изложеност на жива од пломби на амалгам. ²³ Слика 3 ги прикажува нив, плус податоци од неговиот труд од 2011 година, што во графичка форма ја претставува тежината на доказите. Вертикалните црвени линии ги означуваат еквивалентите на дозите на калифорнискиот EPA's REL, најстрогиот од објавените регулаторни граници за изложеност на пареа на жива, и REL на американските EPA, најблаги. Евидентно е дека повеќето истражувачи чии трудови се претставени на Слика 3 би заклучиле дека неограничената употреба на амалгам би резултирала во преголема изложеност на жива.

Иднината на стоматолошкиот амалгам

До овој текст, јуни 2012 година, ФДА сè уште не објави заклучок за своите размислувања за регулаторниот статус на стоматолошкиот амалгам. Тешко е да се види како агенцијата ќе може да даде зелено светло на амалгамот за неограничена употреба. Јасно е дека неограничената употреба може да ги изложи луѓето на жива поголема од REL на ЕПА, истата граница што е принудена да ја исполни индустријата за производство на јаглен и да потроши милијарди долари за да го стори тоа. ЕПА проценува дека заклучно со 2016 година, намалувањето на емисиите на жива, заедно со гасови од саѓи и киселини, ќе заштеди од 59 до 140 милијарди долари во годишни здравствени трошоци, спречувајќи 17,000 предвремени смртни случаи годишно, заедно со болести и изгубени работни денови.

Покрај тоа, контрастот помеѓу пристапот Макерт и Берглунд кон безбедноста на амалгамот и пристапот Ричардсон ја потенцира поларизацијата што ги карактеризира историските „амалгамски војни“. Или ќе кажеме „не може да повреди никого“, или „сигурно ќе повреди некого“. Во оваа доба на добра ресторативна стоматологија заснована на смола, кога се поголем број стоматолози практикуваат целосно без амалгам, имаме лесна можност да живееме според принципот на претпазливост. Време е да се испрати стоматолошки амалгам на своето почесно место во историјата на забите и да се пушти. Ние мора да одиме напред со неговото разубавување - да развиеме методи за заштита на пациентите и стоматолошкиот персонал од вишок изложеност кога се отстрануваат пломби; заштити го персоналот од голема моментална изложеност, како што се случува при празнење на стапици од честички.

Стоматолошка жива може да биде само мал дел од глобалниот проблем на загадување на жива, но тоа е делот за кој ние стоматолозите сме директно одговорни. Ние мора да продолжиме со нашите напори за заштита на животната средина, да ги изолираме отпадните води оптоварени со жива од канализацијата, дури и кога ќе ја прекинеме неговата употреба заради здравјето на луѓето.

Стивен М. Корал, ДМД, ФИАОМТ

_________

За поцелосни детали за оваа тема, видете "Проценки на ризикот од амалгам 2010 година" "Проценки на ризикот од амалгам 2005 година".

Во својата последна форма, овој напис е објавен во едицијата Февруари 2013 година на „Копендиум на континуирано образование по стоматологија." 

Дополнителна дискусија за проценка на ризик во врска со стоматолошки амалгам, исто така, може да се прочита во „Позиционен документ на IAOMT против стоматолошки амалгам".

Референци

1 Маси, Ј.В. Корозија на реставративни материјали: Проблемот и ветувањето. Симпозиум: Статус кво и перспективи на амалгам и други стоматолошки материјали, 29 април - 1 мај, 1994 година.

2 Хејли БЕ 2007. Врската на токсичните ефекти на живата со влошување на медицинската состојба класифицирана како Алцхајмерова болест. Медицински Веритас, 4: 1510-1524.

3 џвакајте CL, Soh G, Lee AS, Yeoh TS. 1991. Долгорочно растворање на живата од амалгам што не ослободува жива. Клин Прев Дент, 13 (3): 5-7.

4 Gross, MJ, Harrison, JA 1989. Некои електрохемиски карактеристики на ин виво корозија на стоматолошки амалгами. J. Апл. Електрохемија., 19: 301-310.

5 Ричардсон ГМ, Р Вилсон, Д Алард, Си Пертил, С Дума и Ј Гравиер. 2011. Изложеност на жива и ризици од забен амалгам кај населението во САД, по 2000 година. Наука за вкупната околина, 409: 4257-4268.

6 Хан Jеј, Клоибер Р, Вими МJ, Такахаши Ј, Лоршејдер Ф.Л. 1989. Забни пломби на забите „сребро“: извор на изложеност на жива откриен со скенирање на слики на целото тело и анализа на ткивата. ФАСЕБ Ј, 3 (14): 2641-6.

7 Хан Jеј, Клоибер Р, Леинингер РВ, Вими МJ, Лоршејдер Ф.Л. 1990. Сликање на целото тело за дистрибуција на жива ослободена од забни пломби во мајмунски ткива. ФАСЕБ Ј, 4 (14): 3256-60.

8 УСЕПА (Агенција за заштита на животната средина на Соединетите држави). 1995. Меркур, елементарен (CASRN 7439-97-6). Интегриран информациски систем за ризик. Последен пат ажурирано на 1 јуни 1995 година. Он-лајн на:  http://www.epa.gov/ncea/iris/subst/0370.htm

9 CalEPA (Калифорниска агенција за заштита на животната средина). 2008 година. Меркур, неоргански - Ниво на изложеност на хронична референца и Резиме на хронична токсичност. Канцеларија за проценка на опасност по здравјето на животната средина, ЕПА во Калифорнија. Датум на декември 2008 година. Резиме на линија на: http://www.oehha.ca.gov/air/allrels.html; Детали достапни на: http://www.oehha.ca.gov/air/hot_spots/2008/AppendixD1_final.pdf#page=2

10 Ngim, CH., Foo, SC, Boey, KW et al. 1992. Хронични невро-бихевиорални ефекти на елементарната жива кај стоматолозите. Бр. J. Инд. Мед., 49 (11): 782-790

11 Ричардсон, ГМ, Р Бречер, Х Скоби, Hamеј Хамблен, К Филипс, Samеј Самуелјан и Ц Смит. 2009. Mива пареа (Hg0): Продолжување на токсиколошките несигурности и утврдување на канадско ниво на референтна изложеност. Регулаторна токсикологија и фармакологија, 53: 32-38

12 Lettmeier B, Boese-O'Reilly S, Drasch G. 2010. Предлог за ревидирана референтна концентрација (RfC) за пареа на жива кај возрасни. Sci Total Environ, 408: 3530-3535

13 Фавер, РФ, де Рибапеире, Ј., Бујлемин, пратеник и др. 1983. Мерење на рачен тремор предизвикан од индустриска изложеност на метална жива. Бр. J. Инд. Мед., 40: 204-208

14 Пиикиви, Л., 1989а. Кардиоваскуларни рефлекси и мало долгорочно изложување на пареа на жива. Инт. Арх. Окупација. Vironивотна средина. Здравје 61, 391–395.

15 Пиикиви, Л., Ханинен, Х., 1989б. Субјективни симптоми и психолошки перформанси на хлор-алкални работници. Скандал. J. Работна околина. Здравје 15, 69-74.

16 Piikivi, L., Tolonen, U., 1989c. Наоди за ЕЕГ кај работници со хлор-алкали подложени на нискорочно долгорочно изложување на пареа на жива Бр. J. Инд. Мед. 46, 370–375.

17 Suzuki, T., Shishido, S., Ishihara, N., 1976. Интеракција на неорганска со органска жива во нивниот метаболизам во човечкото тело. Инт. Арх. Окупација. Environ.Health 38, 103–113.

18 Echeverria, D., Woods, JS, Heyer, NJ, Rohlman, D., Farin, FM, Li, T., Garabedian, CE, 2006. Поврзаноста помеѓу генетскиот полиморфизам на копропорфириноген оксидаза, изложеност на забен жива и невробахевиорален одговор кај луѓето. Невротоксикол. Тератол. 28, 39–48.

19 Mackert JR Jr. and Berglund A. 1997. Изложеност на жива од пломби на забен амалгам: апсорбирана доза и потенцијал за негативни здравствени ефекти. Crit Rev Oral Biol Med 8 (4): 410-36

20 Richardson, GM 1995. Проценка на изложеност на жива и ризици од забен амалгам. Подготвено во име на Бирото за медицински помагала, филијала за здравствена заштита, Здравје Канада. 109 стр. Датум на 18 година. На линија на: http://dsp-psd.communication.gc.ca/Collection/H46-1-36-1995E.pdf   or http://publications.gc.ca/collections/Collection/H46-1-36-1995E.pdf

21 Ричардсон, ГМ и М. Алан. 1996. Проценка на Монте Карло за изложеност на жива и ризици од стоматолошки амалгам. Проценка на човечки и еколошки ризик, 2 (4): 709-761.

22 американска ФДА. 2009. Конечно правило за стоматолошки амалгам. На линија на: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171115.htm.

23 Проширено од: Ричардсон, ГМ 2003. Вдишување на честички загадени од жива од страна на стоматолози: занемарен професионален ризик. Проценка на човечки и еколошки ризик, 9 (6): 1519 - 1531. Слика дадена од авторот преку лична комуникација.

24 Roels, H., Abdeladim, S., Ceulemans, E. et al. 1987. Односи помеѓу концентрациите на жива во воздухот и крвта и урината на работниците изложени на пареа на жива. Ен Окупација. Хиг., 31 (2): 135-145.

25 Skare I, Engqvist A. Изложеност на човекот на жива и сребро ослободено од реставрациите на забниот амалгам. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384–94.